KindMed.Ru

Этиология и патофизиология

1. Лихорадка неясного генеза - это лихорадка (ректальная температура более 38°С) у детей в возрасте до 36 мес. при отсутствии анамнестических или физикальных данных, указывающих на возможную причину лихорадочного состояния; почти в 20% случаев лихорадка у детей возникает без объективной причины
   
2. В большинстве случаев причиной лихорадки у детей являются различные вирусные заболевания, которые самостоятельно разрешаются без каких-либо последствий; тем не менее, во всех случаях лихорадки неясного генеза следует исключать такие серьезные бактериальные инфекции, как менингит, пиелонефрит, пневмония, скрытая бактериемия
   
3. Наиболее частыми возбудителями бактериальных инфекций у детей являются S. pneumoniae, стрептококки группы В, N. meningitides, Н. influenzaea типа В, Listeria и E. coli
   
4. Тактика ведения детей с инфекционными заболеваниями в разных возрастных группах значительно различается
   
5. После введения в практику вакцинации против Н. influenzaea и S. pneumoniae резко уменьшилось число случаев скрытой бактериемии - вероятность возникновения инвазивных бактериальных инфекций у здоровых детей, получивших обе эти вакцины, очень мала
   
   

Дифференциальный диагноз

1. Вирусные заболевания
   
2. Скрытая бактериемия
   
3. Немая пневмония
   
4. Немая инфекция мочевых путей или пиелонефрит
   
5. Менингит
   
6. Остеомиелит
   
7. Пневмония
   
8. Средний отит
   
9. Гастроэнтерит
   
10. Эндокардит
    
11. Ревматизм
    
12. Малярия
    
13. Туберкулез
    
14. Послевакцинационная лихорадка
    

Симптоматика

1. Лихорадка
   
2. Угнетение сознания/снижение двигательной активности
   
3. Симптомы интоксикации
   
4. Повышенная раздражительность
   
5. Ребенок меньше кричит и/или не следит глазами за движущимися предметами
   
6. Стремление к уединению
   
7. Бледность кожных покровов
   
8. Рвота/диарея
   
9. Патологические изменения витальных показателей
   
10. Снижение массы тела
    
11. Сыпь
    

Диагностика

1. Возраст менее 30 дней
   
   • всем пациентам проводятся ОАК, культуральное исследование крови и мочи, люмбальная пункция и ОРГК
     
2. Возраст 30-90 дней
   
   • всем пациентам проводятся OAK, ОАМ и культуральное исследование крови и мочи
     
   • при нормальных результатах вышеперечисленных исследований, дети из группы низкого риска по развитию инфекционных заболеваний могут быть выписаны домой (в некоторых случаях перед выпиской проводится люмбальная пункция)
     
   • дети из группы высокого риска госпитализируются после обязательной люмбальной пункции для проведения курса в/в антибиотикотерапии
     
3. Возраст 3—36 мес.
   
   • при наличии симптомов интоксикации: полное обследование и в/в антибиотикотерапия
     
   • без симптомов интоксикации и с температурой менее 39°С: выписываются
     
   • без симптомов интоксикации и с температурой более 39°С: перед выпиской про-водятся ОАМ и ОАК; возможно проведение культурального исследования крови и начало эмпирической антибактериальной терапии
     
4. Критерии отнесения детей в группу низкого риска возникновения инфекционных заболеваний
   
   • ребенок имеет здоровый внешний вид, ранее не болел, не имеет хронических болезней
     
   • лейкоцитоз от 5000 до 15 000, нормальная лейкоцитарная формула
     
   • ОАМ: отсутствие в моче окрашиваемых по Граму микроорганизмов, нитритов и лейкоцитарной эстеразы, количество лейкоцитов менее 5 в поле зрения
     
   • СМЖ: менее 8 лейкоцитов в 1 мкл, отсутствие микроорганизмов
     
   • каловые массы: менее 5 лейкоцитов в поле зрения
     

Лечение

1. Всем младенцам в возрасте младше 30 дней сразу же начинают эмпирическую антибактериальную терапию
   
   • назначают антибиотики широкого спектра действия (ампициллин и цефотаксим с гентамицином), прием которых продолжают до нормализации результатов бактериологического исследования крови и мочи
     
   • спектр антимикробного действия должен включать листерии, кишечную палочку и стрептококки группы В
     
2. Возраст от 30 до 90 дней
   
   • дети из группы высокого риска или имеющие симптомы интоксикации: в/в цефотаксим или цефтриаксон до нормализации результатов бактериологических исследований
     
   • дети из группы низкого риска: могут быть выписаны без антибактериальной терапии или после однократной в/м инъекции цефтриаксона (перед ведением антибиотика следует произвести люмбальную пункцию для исключения менингита, в противном случае однократная инъекция антибиотика, недостаточная для полного излечения, может завуалировать симптоматику менингита, осложнив его дальнейшую диагностику)
     
3. Возраст 3-36 мес.
   
   • при наличии симптомов интоксикации проводят в/в антибиотикотерапию (цефтриаксоном или цефотаксимом)
     
   • внешне здоровые дети с температурой менее 39°С: не нуждаются в антибактериальной терапии
     
   • внешне здоровые дети с температурой более 39°С: эмпирическая терапия цефтриаксоном или цефотаксимом, особенно если ребенок не вакцинировался против S. pneumonia
     

Важные замечания

1. Младенцы в возрасте менее 30 сут. с лихорадкой нуждаются в госпитализации и антабиотикотерапии, длительность которых согласуется с результатами бактериологических исследовании, но должна составлять не менее 48 ч
   
2. Детей в возрасте от 30 дней до 3 мес. госпитализируют при наличии критериев высо-кого риска инфекции или при невозможности адекватного наблюдения за последующим состоянием детей
   
3. Дети в возрасте от 3 до 36 мес. могут быть выписаны домой при отсутствии системных признаков инфекции, нормальных результатах лабораторных методов исследования и при возможности последующего наблюдения за ребенком
   
4. Всем младенцам с лихорадкой неясного генеза требуется проведение повторного осмотра через 24-48 ч
   
5. Особенно важное значение имеет последующий контроль за состоянием ребенка, для обеспечения которого следует учесть некоторые социальные аспекты (возможность родителей правильно оценивать состояние своего ребенка, наличие телефонной связи и транспортных средств, возможность связаться с родителями ребенка при положительных результатах бактериологического исследования)