Этиология и патофизиология
• Может быть обусловлен воспалительными, невоспалительными или инфекционными заболеваниями
- воспалительными заболеваниями, сопровождающимися полиартритом, являются системные болезни аутоиммунной природы (которые могут иметь и другие системные проявления): РА, СКВ, синдром Рейтера, псориаз и подагра
- невоспалительный остеоартрит (дегенеративное заболевание суставов), обусловленное повреждением суставных поверхностей и реактивным остеообразованием, характеризуется поражением крупных суставов и дистальных межфаланговых суставов кисти
- септический полиартрит: гонококковый артрит, артрит при болезни Лайма, другие бактериальные артриты
- постинфекционный/реактивный артрит развивается после перенесенной вирусной инфекции, стрептококковой инфекции глотки (ревматическая лихорадка), сывороточной болезни
• Может носить симметричный (например, при РА, СКВ) или асимметричный характер (например, при гонорее, синдроме Рейтера, подагре)
• В большинстве случаев начинается исподволь, малозаметно; однако подагрический и септический полиартрит чаще дебютируют остро
Дифференциальный диагноз
• Системные ревматические заболевания (РА, СКВ, синдром Рейтера)
• Остеоартрит
• Подагра
• Септический полиартрит
• Вирусные артралгии
• Ревматическая лихорадка
• Сывороточная болезнь
• Бурсит или тендовагинит
• Фибромиалгия
• Патология мягких тканей
• Нейропатический болевой синдром
• Метаболические заболевания костной ткани
Симптоматика
• Скованность утром (при РА >1 ч)
• Увеличение кожной температуры, покраснение, отечность и болезненность сустава
• Общие симптомы (лихорадка, ознобы, потливость, недомогание)
• РА: симметричное поражение с вовлечением проксимальных межфаланговых и пястнофаланговых суставов
• Ревматическая лихорадка: «мигрирующий» полиартрит, специфические диагностические критерии
• Псориатический артрит: вовлечение пястнофаланговых суставов, точеные дефекты ногтей, характерная экзантема
• Синдром Рейтера: конъюнктивит + уретрит + асимметричный артрит
• Гонорея: экзантема, диффузное вовлечение суставов, теносиновиты в области запястья
• Болезнь Лайма: экзантема (мигрирующая эритема), мигрирующий артрит; осложнения со стороны сердца и нервной системы
Диагностика
• Рентгенологическое исследование пораженных суставов
• СОЭ и число лейкоцитов могут быть увеличены при артритах, связанных с воспалительными заболеваниями
• Установлению этиологии артрита могут помочь серологические исследования (ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела и др.)
• При подозрении на септический артрит всегда необходимо выполнить исследование пунктата внутрисуставной жидкости
• Острая ревматическая лихорадка может быть диагностирована при наличии доказанной инфекции глотки (позитивная культура или антитела к стрептококку) в сочетании с клиническими критериями (2 больших + 1 малый критерий или 2 малых критерия + 1 большой критерий)
- большие критерии: полиартрит, кардит, хорея, мигрирующая эритема, подкожные узелки
- малые критерии: лихорадка, артралгия, увеличение СОЭ, удлинение интервала PQ на ЭКГ, ревматическая лихорадка в анамнезе
Лечение
• Остеоартрит: аналгезия и противовоспалительные препараты (предпочтительнее изначально назначать ацетаминофен, потом - НПВП и/или анальгетики); внутрисуставные инъекции ГКС
• Артрит при воспалительных заболеваниях
- начинать лечение следует с НПВП; могут потребоваться наркотические анальгетики
- внутрисуставные инъекции ГКС менее эффективны
- при некоторых заболеваниях требуется назначение системных ГКС (например, при подагрическом полиартрите, аутоиммунных заболеваниях)
- при РА или СКВ могут быть использованы противоревматические препараты и цитостатики (например, метотрексат); однако их назначение необходимо согласовать с ревматологом
• Ревматическая лихорадка: препаратами выбора являются пенициллин и высокие дозы ацетилсалициловой кислоты; при вовлечении сердца - системные ГКС
• Болезнь Лайма: доксициклин
Важные замечания
• Болевой синдром, обусловленный полиартритом, в большинстве случаев поддается лечению в амбулаторных условиях под наблюдением специалиста
• Госпитализация требуется для пациентов с тяжелыми нарушениями функции суставов, полиорганном характере поражения, некупирующемся болевом синдроме, септическом артрите, ревматической лихорадке и при невозможности амбулаторного наблюдения
• В большинстве случаев имеет место хроническое неуклонно прогрессирующее заболевание; правильно подобранная противовоспалительная терапия позволяет предотвратить разрушение сустава и снизить инвалидизацию