KindMed.Ru

Этот метод, предложенный в 1963 г., сыграл важную роль в спасении жизни сотен детей, страдающих гемолитической болезнью. Однако показаний к проведению ВМПК становится все меньше благодаря достижениям антенатальной и неонатальной терапии. ВМПК является методом, сопряженным с высоким риском гибели плода. На его результаты существенное влияние оказывают такие факторы, как опыт и умение врача, тяжесть болезни плода, место прикрепления плаценты, ожирение у матери, предлежание плода и многое другое. Поэтому не удивительно, что в сообщениях различных автором имеются столь широкие расхождения.

Частота смертельных исходов для плода при ВМПК достигает, по данным ряда авторов, 20%, в то время как в других исследованиях она не превышает 2,2%. Возможно, ближе к истинному значению стоит показатель, равный 6,5%, наиболее часто встречающийся в источниках литературы. Этот показатель учитывает частоту гибели плода на одну процедуру. В большинстве же случаев данный метод лечения подразумевает проведение до четырех процедур, что повышает общий риск смертельных исходов для плода с 20 до 25%. Однако имеются некоторые довольно веские доказательства того, что использование ультразвукового B-сканирования способно значительно снизить риск и частоту осложнений при ВМПК.

Ввиду большой опасности гибели плода вследствие ВМПК было принято решение ограничить его проведение с лечебной целью при гемолитической болезни плода определенными рамками. Речь идет о беременных с очень высоким риском внутриутробной гибели плода (если беременность будет продолжаться) или смерти новорожденного (при преждевременных родах). План ведения таких беременных представлен на схеме 23. Например, подобная тактика должна иметь место при массе тела плода менее 1000 г или в гестационном возрасте менее 28 нед, когда показатели дельты ОП 450 располагаются в опасной зоне. В таких случаях риск внутриутробной гибели составляет почти 100%, а риск летального исхода в неонатальном периоде (несмотря на дородовое применение глюкокортикоидов) превышает 20% риска гибели плода при проведении ВМПК.

Из предыдущего обсуждения видно, что фундаментальное значение при решении вопроса о необходимости родоразрешения или проведения ВМПК с лечебной целью имеют адекватный уход за новорожденным и уровень оснащенности стационара соответствующим оборудованием. Во многих палатах интенсивной терапии новорожденных у 28-недельного ребенка с гемолитической болезнью шансов на выживание больше, чем при проведении серии ВМПК неопытным акушером. И наоборот, если ведение беременности с применением ВМПК осуществляется опытным клиницистом, шансы у такого ребенка будут выше, чем при родах и уходе в стационаре, в котором не может быть обеспечена соответствующая помощь новорожденному. Врач-акушер, наблюдающий за резус-отрицательными иммунизированными беременными, должен хорошо знать все возможности и пути направления таких женщин в данном регионе на проведение ВМПК и (или) оказания интенсивной помощи новорожденному. В подобных случаях, как и при большинстве осложненных беременностей, важно помнить, что наблюдение женщины до родов в специализированном центре в большей степени определяет благоприятный исход для плода, чем направление туда слабого новорожденного.