Ушная боль
Этиология и патофизиология
- Средний отит: воспаление среднего уха, возбудителями которого обычно являются Streptococcus pneumoniae, Н. Influenzae или Moraxella catarrhalis, чаще всего развивается у детей младенческого и младшего возраста.
- Острый наружный отит (болезнь пловцов): воспаление наружного слухового прохода, которое обычно вызывается Pseudomonas aeruginosa или S. aureus.
- Злокачественный наружный отит: воспаление наружного слухового прохода, которое вызывается Pseudomonas и может распространяться на ухо, структуры черепа, околоушные железы, черепные нервы, сонную артерию или вену, мозговые оболочки и/или височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС); чаще всего возникает у пожилых людей, лиц, больных сахарным диабетом или имеющих угнетение иммунитета.
- Буллезный тимпанит: инфекционное заболевание, характеризующееся образованием булл в слуховом проходе и на барабанной перепонке.
- Травматическая гематома наружного ушного хряща при отсутствии должного лечения может привести к его деформации или некрозу.
- Травма, высокое окружающее давление или звуковая волна могут вызвать перфорацию барабанной перепонки.
Дифференциальный диагноз
- Средний отит.
- Острый наружный отит.
- Злокачественный наружный отит.
- Буллезный тимпанит.
- Перфорация барабанной перепонки.
- Баротравма.
- Серная пробка.
- Инородное тело наружного слухового прохода.
- Отморожение.
Симптоматика
- Средний отит: боль в ухе, гиперемия, выбухание или втяжение барабанной перепонки, которое может сопровождаться накоплением жидкости в полости среднего уха; малоподвижность барабанной перепонки при пневматической отоскопии; может иметь место лихорадка или снижение слуха.
- Наружный отит: боль, гиперемия, болезненность, образование корок в наружном слуховом проходе и выделения из него; снижение слуха.
- Злокачественный наружный отит: к симптомам наружного отита присоединяются тризм, симптоматика паротита, менингита, неврологическая симптоматика со стороны черепных нервов или боль в шее.
- Буллезный тимпанит: в слуховом проходе определяются буллы; характерны сильная боль и снижение слуха.
- Гематома: боль и набухание наружного хряща.
- Перфорация барабанной перепонки: боль и иногда выделения.
Диагностика
- Диагноз ставят на основании данных осмотра и пальпации ушных структур.
- Следует осмотреть всю поверхность барабанной перепонки.
- Для определения степени поражения окружающих тканей при злокачественном наружном отите следует провести КТ головы.
- При злокачественном наружном отите определяется значительное повышение СОЭ.
Лечение
- При среднем отите назначают пероральные антибиотики на 10-14 дней.
- дети: высокие дозы амоксициллина, амоксициллин/клавулоновой кислоты, цефпрозила, цефуроксима, цефподоксина, макролидов, ТМП-СМК или однократная доза цефтриаксона внутримышечно.
- взрослые: амоксициллин, амоксициллин/клавулоновая кислота, цефу- роксим или фторхинолоны.
- При наружном отите требуется адекватная аналгезия, промывание уха раствором перекиси водорода и применение местных антимикробных препаратов в течение 10 дней.
- при выраженном отеке в ухо следует ввести ватную турунду.
- при наличии перфорации барабанной перепонки в наружный слуховой канал вводят ушную суспензию кортиспорина или флоксина (применение растворов противопоказано из-за их токсического действия на среднее ухо).
- При злокачественном наружном отите требуется комбинация антисинегнойного и внутривенного антибиотика: антисинегнойный пенициллин/ингибитор пенициллиназы, аминогликозиды, цефипим или цефтазадин и/или фторхинолоны.
- При буллезном тимпаните назначают азитромицин, анальгетики, противовоспалительные препараты и теплые компрессы.
- Травматическую гематому вскрывают, ухо плотно бинтуют.
- При перфорации барабанной перепонки с возможной контаминацией антибиотики используют местно.
Важные замечания
- Пациенты с острым наружным отитом или средним отитом могут быть выписаны.
- Злокачественный наружный отит представляет собой опасное для жизни заболевание; больных немедленно госпитализируют для проведения срочной консультации отоларингологом и начала внутривенной антибиотикотерапии.
- Больные с гематомой нуждаются в повторном осмотре через 24-48 ч.
- Неосложненная перфорация барабанной перепонки не приводит к ухудшению слуха, поэтому при выявлении ухудшения слуха следует искать более серьезную причину.
- В большинстве случаев перфорация барабанной перепонки излечивается самостоятельно; больных можно вести амбулаторно, при условии контрольного осмотра оториноларингологом.
- К осложнениям среднего отита относятся мастоидит, абсцесс венозного синуса, менингит, абсцесс латерального синуса и холестеатома.