Заболевания области шеи
Этиология и патофизиология
- фарингит: поверхностное воспаление глотки и миндалин, обычно вирусной этиологии (в 80% случаев), из бактерий самым частым возбудителем является гемолитический стрептококк группы А; при прогрессировании заболевания могут поражаться более глубокие ткани
- Перитонзиллярный абсцесс: абсцесс формируется при бактериальном тонзиллите, в результате распространения инфекции вглубь тканей; у детей младше 12 лет встречается редко
- Позадиглоточный абсцесс: глубокая инфекция позадиглоточного пространства, возникающая в результате распространения возбудителей из близлежащих очагов инфекции (локализованная инфекция шеи или глотки, круп, средний отит, челюстная инфекция), а также при травмировании глубоких тканей глотки инородным телом или в результате медицинских вмешательств {например, при эндоскопии), возникает почти исключительно у детей младше 6 лет
- Поднижнечелюстной абсцесс (ангина Людвига). глубокая инфекция поднижнечелюстного пространства, обычно являющаяся осложнением зубной патологии
- Эпиглоттит: бактериальная инфекция надгортанника
- возбудителями инфекций глубоких тканей обычно являются Streptococcus,
Staphylococcus, Н. rnfluenzae и анаэробные микроорганизмы (нередко имеют место микробные ассоциации)
Дифференциальный диагноз
- Фарингит
- Тонзиллит
- Перитонзиллярный абсцесс
- Эпиглоттит
- дифтерия
- Вирусный круп
- Позадиглоточный абсцесс
- Инфекционный мононуклеоз
- Аллергическая реакция
- Инородное тело
- Эпидемический паротит
- Ботулизм
- Столбняк
- Опухоли
Симптоматика
- К общим симптомам относятся боль в горле, дисфагия, лихорадка
- Фарингит: гиперемия зева, лимфаденопатия; могут появляться гнойные налеты
- Перитонзиллярный абсцесс: охриплость, симптомы общей интоксикации, тризм, приглушенность голоса (говорит "как с набитым ртом")
- Позадиглоточный абсцесс: симптомы общей интоксикации, постепенное нарастание симптоматики после перенесенной инфекции горла или травмы, тризн не возникает, движения шеи ограничены, может развиваться кривошея
- Поднижнечелюстной абсцесс: симптомы общей интоксикации, боль и отек нижней челюсти и шеи, слюнотечение и/или изменения голоса
- Эпиглоттит: обильное отделяемое и слюнотечение (пациент не может лежать на Спине )
Диагностика
- При подозрении на стрептококковый фарингит проводят скрининговый тест на стрептококковую инфекцию или культyральное исследование
- Диагностическое значение могут иметь данные физикального исследования
- перитонзиллярный абсцесс: отек и флюктуация в области миндалины, отклонение язычка в сторону противоположную абсцессу, эритема и отек верхнего неба
- позадиглоточный абсцесс: выбухание и флюктуация ретрофарингеальнои
Области
- поднижнечелюстной абсцесс: локальная индурация тканей и болезненность,
приподнятое положение языка, наличие кариозных зубов
- эпиглоттит: боль при пальпации или смещении гортани или трахеи
- КТ шейной области позволяет диагностировать инфекции шеи и оценить степень их распространения на близлежащие структуры, является диагностическим методом выбора
- Рентгенография в боковой проекции является менее чувствительным, чем КТ,
методом, однако может применяться у пациентов с нестабильностью дыхательных путей, не способных перенести КТ
- поднижнечелюстной абсцесс: определяется отек мягких тканей поднижне-челюстной области
- позадиглоточный абсцесс: выявляется утолщение предпозвоночных мягких
тканей или воздух в позадиглоточном пространстве
- эпиглоттит: определяется пальцеобразное расширение надгортанника, отек
мягких тканей
Лечение
- Инфекции глубоких тканей шеи (перитонзиллярный, позадиглоточный или
поднижнечелюстной абсцесс] и эпиглоттит могут быстро привести к обструкции дыхательных путей, создавая необходимость в экстренной ингyбации (при необходимости производится трахеотомия)
- Фарингит: назначается пенициллин или амоксициллин, для уменьшения
явлений отека возможно назначение кортикостероидов
- Перитонзиллярный абсцесс: на фоне пероральных антибиотиков (пенициллин/антипекициллиназа или клиндамицин) проводят игольную аспирацию содержимого абсцесса и его дренирование
- Позадиглоточный или поднижнечелюстной абсцесс: назначаются внутривенные антибиотики (пенициллин с метронидазолом, пенициллин/антипениииллиназа, клиндамицин или цефокситин); в рефрактерных случаях приходится прибегать к хирургическому дренированию абсцесса
- Эпиглопит: всем детям необходима срочная консультация ЛОР для проведения интубации в условиях развернутой операционной, взрослые пациенты при стабильности дыхательных путей могут на бодаться в условиях
ОИТ; назначаются внутривенные антибиотики (цефотаксим, цефтриаксон
или ампициллин-сульбактам) и кортикостероиды (для снижения отека слизистой оболочки дыхательных путей)
Важные замечания
- Пациенты с простым фарингитом не нуждаются в госпитализации
- Во всех случаях абсцессов шеи требуется консультация ЛОР
- Перитонзиллярный абсцесс является показанием для госпитализации в случае затруднения дыхания, при наличии интоксикации; а также при юном возрасте пациентов
- В случае выявления эпиглоттита и позадиглоточного или поднижнечелюстного абсцесса все пациенты госпитализируются в ОИТ
- При перитонзиллярном абсцессе инфекция может распространяться на глубокие ткани шеи, в средостение или на сонную артерию и вену
- Позадиглоточный или поднижнечелюстной абсцессы могут вызывать обструкцию дыхательных путей утек или аспирацию; инфекция может распространяться по дыхательным путям, по сонной артерии или вене, в позвоночный канал, средостение или перикард