» » Отравление тяжелыми металлами

Отравление тяжелыми металлами

Этиология и патофизиология
  • Биологическая роль свинца неизвестна; он связывается с сульфгидрильными группами различных энзимов, нарушая их функцию (что в большей степени касается гемопоэтической, нервной и мочевыделительной систем)
    • в США более чем у 5% детей в крови определяется токсический уровень свинца, что является последствием повседневного контакта с красками, загрязненной почвой, консервированными продуктами и лекарственными средствами растительного происхождения
  • Токсическое действие железа определяется количеством поглощенного элементарного железа (менее 20 мг/кг - симптоматика отравления не развивается, 20-60 мг/кг - отравление средней тяжести, более 60 мг/кг - тяжелое отравление)
    • после насыщения трансферрина, ионизированное железо начинает циркулировать в сыворотке крови, проникает в клетки и блокирует процесс окислительного фосфорилирования
    • кроме того, железо оказывает непосредственное повреждающее действие на желудочно-кишечный тракт
  • Мышьяк - это металл, не имеющий запаха и вкуса, он связывается с сульфгидрильными группами, ингибируя гликолиз и подменяя фосфор в АТФ-зависимых энергетических процессах клеток; содержится в пестицидах и применяется при высокотехнологических процессах
    • отравление может быть связано с профессиональной деятельностью или быть результатом умышленного применения мышьяка или его соединений (с целью убийства или в качестве химического оружия)
Отравление тяжелыми металлами
Симптоматика
  • В зависимости от характера токсического воздействия, клиническая картина отравления свинцом имеет различные проявления; при хронической интоксикации развиваются анемия, периферическая невропатия, боль в животе, извращение аппетита и нарушения интеллекта; при остром отравлении на первое место выходит симптоматика желудочно-кишечных нарушений, энцефалопатия и судорожные припадки
  • Клиническая картина при отравлении железом проходит 5 отдельных фаз
    • токсическое поражение желудочно-кишечного тракта (в течение 90 мин после отравления)
    • частичное выздоровление (12 - 24 ч)
    • ухудшение вследствие желудочно-кишечного кровотечения и угнетения ЦНС (12 - 48 ч)
    • быстро развивающаяся печеночная недостаточность (2-5 дней)
    • рубцевание слизистой оболочки кишечника и спайкообразование
  • Мышьяк: неукротимая рвота, длительный гастроэнтерит, неврологическая симптоматика, линейные пятна в ногтевых пластинах, артериальная гипотензия, нарушения ритма сердца, алопеция
Диагностика
  • Свинец: диагноз ставится при обнаружении повышенного уровня свинца в крови
    • дополнительно проводится КГ головы, ОАК (обнаруживается анемия ± базофильная зернистость), определяется электролитный состав крови, проводятся печеночные пробы и ОАМ
    • при проведении рентгенографии длинных трубчатых костей, у детей могут обнаруживаться линейные участки отложения свинца в дистальных метафизах локтевой или малоберцовой костей
  • Железо: диагноз ставится при обнаружении в крови высокого уровня железа, который соотносится с тяжестью отравления
    • ОАК может показывать анемию, при биохимическом анализе крови может выявляться гипогликемия
    • обзорная рентгенография брюшной полости позволяет обнаружить таблетки препаратов железа в кишечнике, однако отрицательный результат этого исследования не позволяет исключить отравление
  • Мышьяк: обнаружение более 100 мкг мышьяка в суточной моче или более 50 мкг/л в однократной порции мочи требует проведения терапии
    • при хронической интоксикации следы мышьяка могут обнаруживаться в ногтях и волосах
    • в крови может определяться анемия и базофильная зернистость клеток; в моче могут в больших количествах обнаруживаться цилиндры, эритроциты или лейкоциты
Дифференциальный диагноз
Лечение
  • Посредством гемодиализа все тяжелые металлы легко удаляются из крови
  • Свинец: при выраженной интоксикации проводят хелатную терапию
    • к парентеральным хелатным соединениям относятся димекапрол и кальция динатрия этилендиаминтетраацетиловая кислота (ЭДТА)
    • пероральными хелатами являются сукцимер (водорастворимый налог димекапрола) и D-пеницилламин
    • 20-44 мкг/дл: возможно назначение пероральных хелатов в амбулаторных условиях
    • 45-69 мкг/дл: пероральная хелатная терапия в амбулаторных условиях
    • >69 мкг/дл: парентеральная хелатная терапия в стационарных условиях
  • Железо
    • если в ходе рентгенографии брюшной полости в кишечнике были обнаружены таблетированные формы препаратов железа, проводят тотальное промывание кишечника (применение активированного угля, промывания желудка и индукция рвоты эффекта не дают)
    • длительная инфузия дефероксамина (образует водорастворимые комплексы с железом, которые затем выводятся с мочой)
  • Мышьяк
    • хелатная терапия димекапролом, сукцимером или D-пеницилламином
    • промывание желудка, назначение активированного угля или промывание кишечника
Важные замечания
  • Свинец
    • во всех случаях выявления в крови свинца в количестве более 10 мкг/дл следует оценить безопасность бытовых условий пациента, для чего проводят обследование членов семьи больного, собирают эпидемиологический анализ и проводятскрининг крови на содержание свинца
    • госпитализируются пациенты с клиническими проявлениями свинцовой интоксикации или если его концентрация в крови превышает 69 мкг/кг
    • поражение ЦНС часто оказывается необратимым
  • Железо
    • при отсутствии клинических проявлений, пациенты, потребившие менее 20 мг/кг элементарного железа, могут быть выписаны после 6 ч наблюдения
    • если доза поглощенного железа превышает 20 мг/кг, пациентов госпитализируют; проводится промывание кишечника, назначают симптоматическую терапию
    • если уровень железа в сыворотке крови превышает 350 мкг/дл, требуется проведение хелатной терапии
  • Лица, отравившиеся мышьяком, обычно подлежат госпитализации

 

KindMed.Ru
Добрая медицина