Отравления углеводородными соединениями
Этиология и патофизиология
- Углеводороды - соединения на основе углерода, которые обычно представляют собой дистилляты нефти (бензин, другие типы топлива, адгезивные средства/клеи, краски, лаки и различные типы растворителей и очистителей)
- Соединения этой группы занимают одно из первых мест среди причин отравлений; обычно отравление углеводородами подпадет под одну из четырех категорий: проглатывание токсичного вещества детьми младшего возраста, отравление вследствие токсикомании в подростковом возрасте (нюханье клея и др.), отравление при случайном попадании токсичного вещества на кожу или в дыхательные пути и попытка самоубийства
- 1/3 случаев отравления детей младшего возраста являются следствием хранения углеводородных соединений в использованной таре из-под напитков!
- Принимая во внимание то, что углеводороды используются в качестве растворителей для многих субстанций (например, пестицидов), следует точно выяснить состав жидкости, вызвавшей отравление
- Токсическое воздействие проявляется в первую очередь в отношении дыхательной, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы
Симптоматика
- Дыхательная система: гипоксия, пневмонит с повреждением альвеол или бронхоспазм
- Сердечно-сосудистая: нарушения ритма сердца или внезапная смерть; может повышаться чувствительность миокарда к катехоламинам
- ЦНС: наркотическая эйфория, тремор, возбуждение, судорожные припадки
- отдаленным последствием отравления углеводородами может быть нервная дегенерация с энцефалопатией и невропатией
- Токсическое действие на кожу обычно проявляется чувством жгучей боли, отеком кожи или образованием волдырей
Диагностика
- Характерный запах изо рта в сочетании с предъявляемыми жалобами может указать на диагноз
- Врачи бригады скорой медицинской помощи и члены семьи пострадавшего должны быть заранее осведомлены о необходимости доставки в больницу субстанции, вызвавшей отравление, что в случае сочетанного отравления позволит своевременно идентифицировать все токсические вещества (например, пестициды)
- Лабораторные тесты по определению уровня углеводородов в крови или моче в клинической практике не используются
- ОРГК позволяет выявить нарушения уже через 30 мин после отравления (даже в отсутствие аускультативных данных)
- При анализе ГАК может выявляться гипоксия или повышение альвеолярно-артериального градиента (А-а)
- На ЭКГ могут обнаруживаться желудочковые аритмии (вследствие потенцирования действия катехоламинов)
- Проводят общий анализ крови, определяют электролитный состав крови, проводят печеночные и почечные пробы
- Характерная сыпь в области рта и носа может подтвердить диагноз при подозрении на токсикоманию; в этом случае следует провести анализ на часто используемые наркотические вещества
Дифференциальный диагноз
- Бронхиальная астма
- Отравление едкими веществами
- Последствия насильственного обращения с ребенком
- Врожденные пороки сердца
- Аспирация инородного тела
- Отравление пестицидами
- Множественная наркомания
- Пневмония
- Попытка самоубийства
- Другие причины психических нарушений
Лечение
- Основой успешного лечения является адекватная симптоматическая терапия; следует представлять себе возможные осложнения и осознавать вероятность быстрого ухудшения состояния при изначально бессимптомном течении ранних стадий отравления
- В большинстве случаев отравления углеводородами активированный уголь, препараты ипекакуаны или промывание желудка не показаны, так как помимо малой эффективности, данные мероприятия могут увеличить вероятность аспирации углеводородов (исключением являются случаи сочетанного отравления)
- Мероприятия желудочно-кишечной дезинтоксикации могут быть показаны при отравлении некоторыми углеводородами
- камфора (вызывает судорожные припадки)
- галогенизированные углеводороды (нарушения ритма сердца и гепатотоксичность)
- ароматические углеводороды (угнетение костного мозга)
- углеводороды, содержащие металлы (свинец или ртуть)
- Учитывая повышенную чувствительность миокарда к катехоламинам, пациентам обеспечивают психоэмоциональный покой (при необходимости назначается седативная терапия)
- связи с повышенной катехоламиновой активностью, лучшим средством лечения нарушений ритма сердца являются β-блокаторы.
- Участки кожи, контактировавшие с токсическим веществом, промываются большим количеством воды с мылом.
- Специфических антидотов, блокирующих токсическое действие конкретных углеводородов, не существует.
Важные замечания
- Начальная стадия отравления (до нескольких часов) может протекать бессимптомно, поэтому во всех случаях отравления углеводородами пациенты подлежат наблюдению в ОНП в течение не менее чем 6 ч.
- При отсутствии симптоматики после 6 ч наблюдения, проводят повторную аускультацию легких, ОРГК, пульсоксиметрию и/или анализ ГАК, при нормальном результате которых больной может быть выписан.
- Во всех случаях через некоторое время после выписки проводится контрольный осмотр.
- Госпитализируются пациенты с одышкой или кашлем.
- При хронической токсикомании или попытке самоубийства проводят психиатрическое освидетельствование пациентов.
- Подростки-токсикоманы представляют собой группу высокого риска по развитию хронического токсического поражения ЦНС.