» » Отравления углеводородными соединениями

Отравления углеводородными соединениями

Этиология и патофизиология
  • Углеводороды - соединения на основе углерода, которые обычно представляют собой дистилляты нефти (бензин, другие типы топлива, адгезивные средства/клеи, краски, лаки и различные типы растворителей и очистителей)
  • Соединения этой группы занимают одно из первых мест среди причин отравлений; обычно отравление углеводородами подпадет под одну из четырех категорий: проглатывание токсичного вещества детьми младшего возраста, отравление вследствие токсикомании в подростковом возрасте (нюханье клея и др.), отравление при случайном попадании токсичного вещества на кожу или в дыхательные пути и попытка самоубийства
  • 1/3 случаев отравления детей младшего возраста являются следствием хранения углеводородных соединений в использованной таре из-под напитков!
  • Принимая во внимание то, что углеводороды используются в качестве растворителей для многих субстанций (например, пестицидов), следует точно выяснить состав жидкости, вызвавшей отравление
  • Токсическое воздействие проявляется в первую очередь в отношении дыхательной, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы
Отравления углеводородными соединениями
Симптоматика
  • Дыхательная система: гипоксия, пневмонит с повреждением альвеол или бронхоспазм
  • Сердечно-сосудистая: нарушения ритма сердца или внезапная смерть; может повышаться чувствительность миокарда к катехоламинам
  • ЦНС: наркотическая эйфория, тремор, возбуждение, судорожные припадки
    • отдаленным последствием отравления углеводородами может быть нервная дегенерация с энцефалопатией и невропатией
  • Токсическое действие на кожу обычно проявляется чувством жгучей боли, отеком кожи или образованием волдырей
Диагностика
  • Характерный запах изо рта в сочетании с предъявляемыми жалобами может указать на диагноз
  • Врачи бригады скорой медицинской помощи и члены семьи пострадавшего должны быть заранее осведомлены о необходимости доставки в больницу субстанции, вызвавшей отравление, что в случае сочетанного отравления позволит своевременно идентифицировать все токсические вещества (например, пестициды)
  • Лабораторные тесты по определению уровня углеводородов в крови или моче в клинической практике не используются
  • ОРГК позволяет выявить нарушения уже через 30 мин после отравления (даже в отсутствие аускультативных данных)
  • При анализе ГАК может выявляться гипоксия или повышение альвеолярно-артериального градиента (А-а)
  • На ЭКГ могут обнаруживаться желудочковые аритмии (вследствие потенцирования действия катехоламинов)
  • Проводят общий анализ крови, определяют электролитный состав крови, проводят печеночные и почечные пробы
  • Характерная сыпь в области рта и носа может подтвердить диагноз при подозрении на токсикоманию; в этом случае следует провести анализ на часто используемые наркотические вещества
Дифференциальный диагноз
  • Бронхиальная астма
  • Отравление едкими веществами
  • Последствия насильственного обращения с ребенком
  • Врожденные пороки сердца
  • Аспирация инородного тела
  • Отравление пестицидами
  • Множественная наркомания
  • Пневмония
  • Попытка самоубийства
  • Другие причины психических нарушений
Лечение
  • Основой успешного лечения является адекватная симптоматическая терапия; следует представлять себе возможные осложнения и осознавать вероятность быстрого ухудшения состояния при изначально бессимптомном течении ранних стадий отравления
  • В большинстве случаев отравления углеводородами активированный уголь, препараты ипекакуаны или промывание желудка не показаны, так как помимо малой эффективности, данные мероприятия могут увеличить вероятность аспирации углеводородов (исключением являются случаи сочетанного отравления)
  • Мероприятия желудочно-кишечной дезинтоксикации могут быть показаны при отравлении некоторыми углеводородами
    • камфора (вызывает судорожные припадки)
    • галогенизированные углеводороды (нарушения ритма сердца и гепатотоксичность)
    • ароматические углеводороды (угнетение костного мозга)
    • углеводороды, содержащие металлы (свинец или ртуть)
  • Учитывая повышенную чувствительность миокарда к катехоламинам, пациентам обеспечивают психоэмоциональный покой (при необходимости назначается седативная терапия)
    • связи с повышенной катехоламиновой активностью, лучшим средством лечения нарушений ритма сердца являются β-блокаторы.
  • Участки кожи, контактировавшие с токсическим веществом, промываются большим количеством воды с мылом.
  • Специфических антидотов, блокирующих токсическое действие конкретных углеводородов, не существует.
Важные замечания
  • Начальная стадия отравления (до нескольких часов) может протекать бессимптомно, поэтому во всех случаях отравления углеводородами пациенты подлежат наблюдению в ОНП в течение не менее чем 6 ч.
  • При отсутствии симптоматики после 6 ч наблюдения, проводят повторную аускультацию легких, ОРГК, пульсоксиметрию и/или анализ ГАК, при нормальном результате которых больной может быть выписан.
  • Во всех случаях через некоторое время после выписки проводится контрольный осмотр.
  • Госпитализируются пациенты с одышкой или кашлем.
  • При хронической токсикомании или попытке самоубийства проводят психиатрическое освидетельствование пациентов.
  • Подростки-токсикоманы представляют собой группу высокого риска по развитию хронического токсического поражения ЦНС.

 

KindMed.Ru
Добрая медицина