Передозировка антипсихотических препаратов
Этиология и патофизиология
- Антипсихотические препараты блокируют рецепторы допамина и серотонина, что способствует купированию психоза (например, галлюцинации у пациентов с шизофренией) или возбуждения
- Представляют собой неоднородную группу препаратов, которые помимо психиатрии применяются в других областях медицины; к ним относятся противорвотные (хлорпромазин, прохлорперазин, дроперидол) и антигистаминные препараты (гидроксизин)
- За помощью в ОНП могут обращаться как пациенты с острым отравлением, так и лица, страдающие от побочных эффектов длительного приема препаратов
- Считается, что побочные эффекты этих препаратов вызваны либо блокадой, либо усилением функциональной активности (upregulation) допаминовых рецепторов черного вещества (двигательные расстройства) или гипоталамуса (нарушения температурной регуляции)
- Нейролептический синдром - это угрожающая жизни идиосинкратическая побочная реакция, которая проявляется гипертермией и мышечной ригидностью
Симптоматика
- При острой передозировке возникает различной степени угнетение сознания (вплоть до комы) и тахикардия, что может напоминать опиоидную интоксикацию; может развиваться экстрапирамидная симптоматика
- Побочными эффектами длительного приема препарата являются:
- экстрапирамидная симптоматика: акатизия (синдром «мышечного беспокойства»), брадикинезия или дистония (спазмы мышц головы и шеи)
- поздняя дискинезия (быстрые, непроизвольные движения мышц языка и лица)
- нейролептический синдром (лихорадка, мышечная ригидность, неустойчивость вегетативной нервной системы и нарушения психики)
Диагностика
- Определение уровня препаратов в крови не производят
- При проведении электрокардиографического мониторинга определяются нарушения ритма сердца и синдром удлиненного QT с экстрасистолами
- При нейролептическом синдроме определяют электролитный состав крови (для исключения метаболического ацидоза, гиперкалиемии), АМК/креатинин крови (для выявления почечной недостаточности), определяют содержание крови КФК, ТТГ и глюкозы, проводят ОАК
- При нарушениях сознания может потребоваться проведение пульсоксиметрии, КТ головы, люмбальной пункции, определение в крови уровня аспирина и ацетоминофена, анализ крови на электролиты и/или ЭКГ
Дифференциальный диагноз
Лечение
- Специфических антидотов не существует
- В течение двух часов с момента острого отравления больному следует дать активированный уголь
- Для купирования экстрапирамидной симптоматики и дистоний, в течение 48 ч проводят терапию антихолинергическими препаратами (дифенгидрамин, бензтропин)
- Для лечения акатизии обычно используют бензодиазепины
- При возникновении нейролептического синдрома требуется срочное в/в введение бензодиазепинов, достаточная гидратация больного и его активное охлаждение
- Для улучшения релаксации мускулатуры используют дантролен
- При возникновении экстрасистол в/в назначают сульфат магния, проводят электрокардиостимуляцию в режиме «overdrive» и/или назначают изопротеренол
- Если артериальная гипотензия не устраняется после проведения инфузионной терапии, назначают α-агонисты
- В случаях передозировки некоторых атипичных антипсихотических препаратов, наблюдается хороший эффект от применения физостигмина
Важные замечания
- Во всех случаях передозировки пациенты должны наблюдаться в условиях мониторинга витальных функций в течение не менее чем 4 ч с момента отравления
- Показаниями для госпитализации в ОИТ являются симптомы тяжелого отравления, к которым относятся нарушения дыхания, нейролептический синдром и кома
- Выписаны могут быть пациенты, проведшие под наблюдением в ОНП не менее 4 ч, имеющие нормальное психическое состояние, нормальные витальные и электрокардиографические показатели и прошедшие психиатрическое освидетельствование
- Во всех остальных случаях пациенты госпитализируются для дальнейшего наблюдения и мониторинга
- Атипичные антипсихотические препараты представляют собой новую группу препаратов, оказывающих то же действие, что и классические антипсихотические средства, однако обладающих меньшим количеством побочных эффектов (поздняя дискинезия и экстрапирамидная симптоматика).