KindMed.Ru

Этиология и патофизиология

1. Гастроэнтерит - воспаление желудка и кишечника, сопровождающееся рвотой и диареей
   
2. Чаще всего встречается вирусный гастроэнтерит (30-40% случаев), поражающий проксимальные отделы тонкого кишечника: возбудителями его являются ротавирус, кишечные формы аденовирусов, энтеровирусы, астровирус, кальцивирус, вирус Norwalk
   
3. Патогенные бактерии обычно поражают толстый кишечник (посредством инвазии слизистой оболочки, токсического поражения клеток, нарушения функции клеток кишечного эпителия и высвобождения токсинов, что в конечном итоге приводит к избыточной секреции воды): Е. coli, Campylobacter jejuni, шигелла, сальмонелла, Staphylococcus aureus, вибрионы, иерсинии, клостридии, Bacillus cereus, Listeria
   
4. Возбудителями паразитарных гастроэнтеритов являются Giardia, Cryptosporidium, E. hystolitica
   
5. Дизентерия (кровянистый или слизистый характер диареи): вызывают иерсинии, кампилобактерии, шигеллы, сальмонеллы, кишечная палочка серотипа О157, клостридии, С. difficile
   
6. Ежегодно в США регистрируется около 30 млн. случаев гастроэнтерита
   
7. Возбудители заболевания могут передаваться фекально-оральным (с пищей или с водой) и воздушно-капельным путем
   
   

Дифференциальный диагноз

1. Антибиотикоассоциированный гастроэнтерит
   
2. Избыточное кормление ребенка
   
3. Болезнь Крона (у детей младше 9 лет)
   
4. Интоксикация
   
5. Кистозный фиброз
   
6. Инвагинация кишечника
   
7. Гемолитико-уремический синдром
   
8. Пилоростеноз (у детей младше 4 мес.)
   
9. Непереносимость лактозы
   
10. Синдромы мальабсорбции
    
11. Болезнь Гиршпрунга (у детей младше 1 мес.)
    

Симптоматика

1. Тошнота и рвота
   
2. Диарея (стул может быть водянистым, слизистым и кровянистым)
   
3. Дегидратация проявляется снижением массы тела, сухостью слизистых оболочек, снижением тургора кожи, западением глазных яблок или родничков, плохим наполнением капиллярного русла, сниженной продукцией слез, олигурией, угнетением сознания и артериальной гипотензией
   
4. На ранних стадиях заболевания может иметь место запор
   
5. Спастические боли в животе и болезненность его при пальпации
   
6. Тенезмы
   
7. Может наблюдаться лихорадка
   
8. Прострация, недомогание, анорексия
   
9. Головная боль
   

Диагностика

1. Диагноз ставят на основании клинических данных
   
2. При подозрении на дегидратацию, электролитные расстройства или гипогликемию проводят общий и биохимический анализы крови
   
3. Присутствие лейкоцитов в каловых массах может указать на бактериальную этиологию воспаления (лейкоциты часто определяются при инвазивной форме инфекции Е. coli, шигеллезе или кампилобактериальной инфекции)
   
4. Состояния, сопровождающиеся только рвотой (без диареи), не должны по умолчанию расцениваться как инфекционные заболевания - следует исключить другие возможные причины рвоты (различные виды кишечной непроходимости, повышение внутричерепного давления), для чего применяют соответствующие методы диагностической визуализации
   
5. При наличии симптомов интоксикации при дизентерии и/или лихорадке дополнительно проводят ряд бактериологических исследований
   
   • бактериологическое исследование стула (позволяет выбрать эффективный антибиотик)
     
   • культуральное исследование стула на энзим ротавируса (ротазим)
     
   • анализ стула на паразиты и яйца глистов
     
   • анализ стула на токсин С. difficile (у лиц, недавно получавших антибиотики)
     
6. При подозрении на инвазивную бактериальную инфекцию у младенцев (высокий риск бактериемии) проводят бактериологическое исследование крови
   

Лечение

1. В большинстве случаев гастроэнтерит имеет доброкачественное течение; целью терапии является поддержание волемического равновесия в организме до разрешения симптоматики
   
   • в большинстве случаев для этого бывает достаточно обильного питья; для восполнения недостатка жидкости лучше использовать стандартизированные растворы для регидратации, которые содержат электролиты в наиболее адекватных концентрациях
     
   • показанием для в/в регидратации является тяжелое состояние пациента и невозможность перорального приема жидкостей: для восполнения используют ФР или ЛРР, объем инфузии определяют исходя из дефицита жидкости, необходимой суточной потребности в жидкости и текущих потерь за сутки, причем половину объема вводят в первые 8 часов
     
2. Производится коррекция электролитных расстройств (дети представляют собой группу высокого риска по развитию гипогликемии)
   
3. В большинстве случаев назначение антибиотиков не показано, исключением являются некоторые инфекционные заболевания
   
   • показанием для назначения антибиотиков у детей младше 6 мес. является наличие симптомов интоксикации, тяжелая дизентерия и нарушения иммунитета
     
   • при инфицировании некоторыми штаммами Е. coli, применение антибиотиков может привести к возникновению гемолитико-уремического синдрома
     
4. У детей не следует использовать опиаты, антихолинергические препараты и абсорбенты
   
5. Применять противорвотные и антидиарейные (угнетающие перистальтику) препараты у детей также не рекомендуется
   

Важные замечания

1. Большинство пациентов в госпитализации не нуждаются
   
2. Дегидратация развивается примерно у 10% пациентов (угрожающая жизни дегидратация возникает у 1% детей)
   
3. Показаниями для выписки могут являться способность ребенка принимать жидкость через рот и возможность контроля за состоянием ребенка; контрольный осмотр проводится через 24 ч
   
4. Критериями госпитализации являются:
   
   • дегидратация более 5-10% массы тела
     
   • невозможность перорального приема жидкости
     
   • неукротимая рвота
     
   • шок
     
   • проявления гемолитико-уремического синдрома
     
5. Осложнениями гастроэнтерита могут быть гипогликемия, гипер- или гипонатриемия, перфорация ободочной кишки, токсическая энцефалопатия, судорожные припадки, сепсис и гемолитико-уремический синдром