Стеноз пилорического отдела желудка (пилоростеноз)
Этиология и патофизиология
- Врожденная гипертрофия привратника, приводящая к обструкции выходного отверстия желудка
- Обструкция пилорического отдела проявляется рвотой, возникающей после приема пищи и приводящей к дегидратации, электролитным нарушениям и снижению массы тела
- Этиология заболевания неизвестна
- Заболеваемость составляет 3 на 1000 живорожденных детей
- Лица мужского пола болеют в 4 раза чаще, чем женского
- Почти в 50% случаев заболевание является наследственно обусловленным
- Обычно проявляется в возрасте 2-8 нед., хотя первые проявления заболевания могут возникать не ранее 5-месячного возраста
Дифференциальный диагноз
- Избыточное кормление
- Пищевая аллергия
- ГЭРБ
- Острый гастроэнтерит
- Атрезия привратника
- Обструкция нижних отделов ЖКТ (мальротация со странгуляционной кишечной непроходимостью, паховая грыжа)
- Инфекция (ИМП, сепсис)
- Насильственное обращение с детьми
- Аппендицит
- Врожденная гиперплазия надпочечников
- Врожденные дефекты метаболизма
Симптоматика
- Почти сразу после еды возникает рвота «фонтаном», рвотные массы не содержат желчи
- Дети ведут себя достаточно энергично и пытаются есть
- Дегидратация
- Классическим симптомом заболевания является обнаружение при пальпации образования овальной формы в области эпигастрия
- Перед рвотой через переднюю брюшную стенку могут визуально определяться перистальтические волны (волны желудочной перистальтики)
Диагностика
- Анамнестические данные и результаты физикального исследования достаточно специфичны для данного заболевания
- При абдоминальной рентгенографии обнаруживается растяжение желудка; рентгенография также используется для исключения других причин кишечной непроходимости
- Диагностическим тестом выбора является УЗИ брюшной полости (чувствительность превышает 90%): определяется утолщение мышечного слоя привратника (более 4 мм) или удлинение его (более 16 мм)
- Рентгеноконтрастное исследование проводится в том случае, если клинические данные не позволяют исключить пилоростеноз, несмотря на отрицательный результат УЗИ: обнаруживается тонкая полоска контраста в пилорическом канале, что свидетельствует о его сужении
- Электролитные нарушения могут быть представлены гиперхлоремическим метаболическим алкалозом, гипонатриемией и гипокалиемией
Лечение
- Для коррекции электролитных нарушений и устранения дегидратации проводят инфузионную терапию физиологическим раствором хлорида натрия и 5% раствором глюкозы с добавлением калия
- Для устранения пилоростеноза производится пилоротомия
Важные замечания
- Всех пациентов госпитализируют для проведения инфузионной терапии, которую продолжают до тех пор, пока не будет произведено хирургическое лечение
- При невозможности проведения УЗИ в кратчайшие сроки пациента госпитализируют и начинают инфузионную терапию, которая проводится до тех пор, пока не будет произведена оценка состояния пилорического отдела желудка посредством одного из доступных методов диагностической визуализации
- Большинство детей переносят хирургическое вмешательство без отрицательных последствий для здоровья