Коклюш
Этиология и патофизиология
- Коклюш - тяжелое инфекционное заболевание нижних дыхательных путей, вызываемое Bordeteila pertussis (неподвижная грамотрицательная коккобацилла)
- Кроме того, синдромом спастического кашля могут сопровождаться инфекции, вызванные Bordeteila parapertussis, Bordeteila bronchiseptica, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae или аденовирусами
- Передача возбудителя осуществляется воздушно-капельным путем (заболевание почти в 100% случаев развивается у невакцинированных членов семьи больного)
- Инкубационный период составляет 7-21 день
- В США ежегодно регистрируется более 100 случаев заболевания
- Коклюш может возникать почти в любом возрасте, однако чаще всего им болеют дети в возрасте менее 1 года
- Вакцинация против коклюша, которая является частью обязательной иммунизационной программы у детей (АКДС-вакцина), дает иммунитет, который сохраняется в течение 10 лет
Дифференциальный диагноз
- ОРВИ
- Неврастенический кашель (кашлевой тик)
- Бронхиальная астма
- Бронхиолит
- Бактериальная пневмония
- Кистофиброз легких
- Туберкулез
- Аспирация инородного тела
- Бактериальный трахеит
- ГЭРБ
Симптоматика
- Коклюшная инфекция в своем развитии проходит три стадии
- катаральная (1-2 нед.): легкая симптоматика со стороны верхних дыхательных путей (субфебрилитет, кашель, острый ринит)
- пароксизмальная (2-6 нед.): тяжелые приступы (пароксизмы) кашля с характерным инспираторным стридором (шумный вдох после кашля), после которых иногда возникает рвота
- выздоровления (2-4 нед.): симптоматика постепенно купируется (кашель может сохраняться годами)
- Дети младше 6 мес.: кашель часто отсутствует, на первое место выходят апноэ и цианоз кожных покровов
- Подростки и взрослые: ОРЗ-подобный синдром, персистирующий кашель без инспираторного стридора
Диагностика
- Коклюш является типичным заболеванием, диагноз которого ставится на основании клинической картины
- В анамнезе на данное заболевание могут указывать перенесенные эпизоды апноэ или цианоза, возрастание тяжести кашля и его интенсивности, персистентный кашель у членов семьи больного ОАК: лейкоцитоз с преобладанием лимфоцитоза
- ОРГК: инфильтрация в области корней легкого или размытость правой границы сердца
- «Золотым» стандартом диагностики является культуральное исследование мазка из носоглотки, правда, чувствительность этого метода не является 100%
- В некоторых специализированных центрах существует возможность проведения анализа носоглоточного секрета на прямые флуоресцирующие антитела
Лечение
- Всем пациентам с подтвержденным диагнозом коклюша назначают 2-недельный курс макролидов (эритромицин, азитромицин, кларитромицин)
- Младенцы, не достигшие годовалого возраста, и дети любого возраста с потенциально тяжелым течением заболевания часто нуждаются в госпитализации и проведении симптоматической терапии по поводу апноэ, цианоза, приступов кашля и рвоты/дегидратации
- При госпитализации пациенты должны находиться в изоляции в течение не менее 5 дней с момента начала антибактериальной терапии
- Назначение кортикостероидов или альбугерола не дает доказанного положительного эффекта
- Все члены семьи больного и лица, тесно контактировавшие с ним (например, в детском саду), должны с профилактической целью получить эритромицин
- Все дети в возрасте младше 7 лет, близко контактировавшие с больным, должны получить противококлюшную вакцину в соответствии с существующими схемами
Важные замечания
- При подозрении на коклюш у детей в возрасте младше 1 года, они должны быть госпитализированы для проведения мониторинга дыхания
- К осложнениям коклюша относят пневмонию, средний отит, апноэ, судорожные припадки, энцефалопатию, пневмоторакс и дегидратацию (последняя развивается вследствие невозможности ребенка принимать пищу из-за приступов кашля или в результате послекашлевой рвоты)
- Вероятность возникновения любого из перечисленных осложнений выше у детей в возрасте менее 1 года
- Появление лихорадки в пароксизмальной стадии или в стадии выздоровления свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции
- Антибактериальная терапия ограничивает распространение возбудителя в окружающей среде; лечение лишь в том случае способствует сокращению длительности заболевания, если начато в стадии катаральных явлений (т.е. до появления кашля)
- Ребенок может вернуться в детский сад через 5 дней после начала приема антибиотиков