KindMed.Ru

Этиология и патофизиология

• Вирусы гриппа являются однонитчатыми РНК-вирусами из семейства ортомиксовирусов; заболевание у людей вызывают вирусы гриппа групп А и В
• Штаммы вируса изменяются ежегодно и отличаются местом происхождения, годом своей изоляции и подтипом антигена
• Вспышки гриппа возникают чаще всего в зимние месяцы
• Передается от человека к человеку воздушно-капельным путем
• В большинстве случаев заболевание вызывается вирусом гриппа типа А, а вирус типа В нередко является причиной эпидемий
• В США ежегодно госпитализируется более 100 000 заболевших гриппом, а 20 000 умирает от гриппа и его осложнений
• Осложнения гриппа: дыхательная недостаточность/РДСВ, вирусный пневмонит (высокая летальность, часто прогрессирует в РДСВ), вторичная бактериальная пневмония, рабдомиолиз, миокардит, миозит, перикардит, синдром Гийена-Барре и энцефалит

Симптоматика

• Инкубационный период длится 2 дня
• Внезапно возникают лихорадка/озноб, головная боль, недомогание, мышечные боли, боль в горле, кашель, боль в глазах и болезненное восприятие яркого света
• У пожилых людей заболевание может проявляться атипично (лихорадка, недомогание, заложенность носа, психические нарушения)
• Могут обнаруживаться болезненные увеличенные шейные лимфатические узлы
• Дыхательные расстройства в виде хрипов и тахипноэ свидетельствуют о сопутствующих пневмонии или пневмоните
• Ухудшение состояния пациента через
• 2—4 дня после начала заболевания мо-жет быть признаком вторичной бактериальной пневмонии

Диагностика

• В условиях отделения неотложной помощи (ОНП) для скрининга гриппа часто применяют EUSAтесты мазков из полости носа или глотки на быстрый антиген (чувствительность 50-70%; специфичность >90%)
• Вирусные антигены могут быть обнаружены при вирусологическом исследовании тканей или мазков из носоглотки (чувствительность составляет 50-80%)
• Также проводят вирусологическое исследование мазков из полости носа
• Для выявления гипоксемии (которая может быть признаком вторичной пневмонии) у тяжелобольных пациентов осуществляются пульсоксиметрия и мониторинг газов артериальной крови
• На обзорной рентгенограмме грудной клетки может быть обнаружена инфильтрация интерстиция (свидетельствующая о вирусном пневмоните) или инфильтрация доли легкого (вторичная бактериальная пневмония, чаще всего вызываемая S. pneumoniae или S. aureus)

Дифференциальный диагноз

• Простудные заболевания
• Пневмония
• Стрептококковый фарингит
• Иные синдромы вирусного поражения
• Первичная
• ВИЧ-инфекция

Лечение

• При неосложненном течении гриппа может проводиться симптоматическая терапия, с применением жаропонижающих, анальгезирующих и сосудосуживающих препаратов
• Обеспечивается достаточная оксигенация крови
• Пациентам групп высокого риска (при иммунодефиците, в пожилом возрасте, при наличии сопутствующих заболеваний), пациентам с тяжелым течением гриппа, а также для сокращения длительности болезни показана противовирусная терапия, хотя эффективность ее при существовании клинических проявлений гриппа более 48 ч не доказана
• амантадин или римантадин используются только при инфицировании вирусом гриппа типа А; если препарат принят в течение 48 ч после по-явления симптоматики, длительность заболевания сокращается примерно на 50%;
• ингибиторы нейраминидазы (занамивир, озельтамивир) предотвращают инвазию клеток вирусами и ограничивают высвобождение вирусов из пораженных клеток; препараты активны против вирусов и типа А, и типа В; если прием препарата начат в течение 48 ч после начала заболевания, период клинических проявлений может быть сокращен на 1-1,5 дня; препараты могут назначаться с профилактической целью для предотвращения заболевания у лиц, контактировавших с больными
• Лучшим способом профилактики заболевания и предотвращения передачи возбудителя болезни является профилактическая вакцинация

Важные замечания

• У большинства лиц остро возникшее забо-левание разрешается в течение 1 нед., тем не менее, грипп характеризуется высокой заболеваемостью и смертностью
• Повышенная летальность отмечается у пациентов с сопутствующими заболеваниями сердца, легких или почек, с метаболическими расстройствами и нарушениями иммунитета
• В группах высокого риска, а также работникам сферы здравоохранения должна проводиться ежегодная профилактическая вакцинация
• Дополнительной эффективной мерой профилактики может служить прием амантадина, римантадина или ингибиторов нейраминидазы (они могут назначаться невакцинированным пациентам групп высокого риска, некоторым вакцинированным пациентам групп высокого риска, пациентам с иммунодефицитом, врачам, стажирующимся в отделениях долгосрочного ухода, а также при контакте с больными на работе или дома)