KindMed.Ru

Этиология и патофизиология

• Редкое заболевание, летальность при котором составляет почти 100%
• Вызывается поражением ЦНС рабдовирусом, передающимся инфицированными животными при укусе
• Инфицирование обычно происходит при укусе, хотя имеются сообщение о случаях передачи возбудителей инфекции через слизистую оболочку, поврежденную кожу (ссадины, царапины), при вдыхании и др.
• У людей встречается редко, с 1980 г. в США зарегистрировано менее 50 случаев
• Переносчиками вируса могут быть еноты, скунсы, лисы, летучие мыши, собаки и кошки
• Кролики и другие грызуны не могут быть переносчиками бешенства
• Изначальная репликация вируса происходит в миоцитах в месте укуса, затем вирус пересекает концевую пластинку двигательного нерва и, поднимаясь по периферическим нервам, попадает в ЦНС, где вызывает энцефалит
• Вирус мигрирует очень медленно, поэтому при укусе в область нижних конечностей манифестация вирусного поражения ЦНС наступает лишь спустя несколько месяцев

Симптоматика

• Начальные проявления представлены лихорадкой, головной болью, болью в горле, а также болями и парестезиями в месте укуса
• Центральная неврологическая симптоматика развивается через 1—2 нед. после продромального периода (при укусе в нижние конечности этот период больше)
• энцефалитическая форма: судороги бульбарной и периферической мускулатуры, опистотонус, моторное возбуждение, выраженная гидрофобия (вероятно, она является гипертрофированным рефлексом защиты дыхательных путей), вегетативная нестабильность;
• паралитическая форма: симметричный, восходящий вялый паралич
• На конечном этапе заболевания развиваются кома, апноэ; смерть обычно наступает через 4—7 дней после появления центральной неврологической симптоматики

Диагностика

• По причине малой встречаемости бешенства среди людей основанием для проведения диагностических и лечебно-профилактических мероприятий обычно является отнесение укушенного в группу риска по инфицированию вирусом бешенства
• Вирус обнаруживается во многих жидких средах организма при помощи реакции иммунофлуоресценции, однако в течение 1 нед. после укуса она в большинстве случаев остается отрицательной
• При микроскопическом исследовании ткани мозга обнаруживаются тельца Негри - небольшие внутриклеточные эозинофильные включения, представляющие собой участки активной репликации вируса

Дифференциальный диагноз

• Синдром Гийена-Барре
• Столбняк
• Менингит
• Энцефалит
• Абсцесс мозга
• Полиомиелит
• Клещевой паралич

Лечение

• Профилактическое лечение успешно лишь в том случае, если оно начато до попадания вируса в ЦНС
• После развития полной клинической картины бешенства следует все равно проводить симптоматическое лечение — имеются сообщения о нескольких случаях излечения от бешенства
• Для снижения вирусной нагрузки необходима хирургическая обработка раны с удалением всех нежизнеспособных тканей
• Профилактика проводится в случаях укусов с высоким риском инфицирования (решение о назначении профилактической терапии после укуса зависит от вида животного, характера укуса и того, возможна ли доставка животного для вскрытия)
• при введении человеческого антирабического иммуноглобулина половину дозы вводят в мягкие ткани, окружающие рану, а половину - внутримышечно, на удалении от раны
• человеческую диплоидно-клеточную вакцину вводят в день укуса и на 3, 7, 14 и 28-й день после него.

Важные замечания

• Пациенты с клиническими проявлениями бешенства должны быть помещены в отделение интенсивной терапии для проведения мониторинга дыхательной и сердечной деятельности и симптоматической терапии
• Профилактическое лечение после укуса может проводиться амбулаторно при условии последующего адекватного контроля
• После появления центральной неврологической симптоматики заболевание почти всегда является летальным
• От проведения профилактической терапии можно воздержаться, если укусившее животное получило прививку против бешенства или если оно ведет себя нормально и доступно для наблюдения в течение 10 дней после укуса.