KindMed.Ru

Этиология и паразитология

• Везикулы: небольшие, отграниченные от окружающей кожи пузырьки, содержащие жидкость
• Вирус простого герпеса (ВПГ) поражает кожу и слизистые оболочки; ВПГ-1 обычно поражает периоральную область, ВПГ-2 вызывает поражение гениталий
• после первичной герпетической инфекции наступает латентная фаза, в течении которой вирус находиться в нервных ганглиях; инфекция сохраняется в течении всей жизни
• при рецидиве инфекции сыпь может появляться в месте первичного поражения
• передача вируса осуществляется при тесном контакте с человеком, имеющим активную форму герпетической инфекции; при наличии активной герпетической инфекции у полового партнера вероятность передачи вируса составляет 90%
• при угнетении иммунитета может наступать генерализация инфекции
• Вирус Varicella zoster - это герпес-вирус, вызывающий ветряную оспу; данная инфекция характеризуется высокой контагиозностью, передается воздушно-капельным путем; острый инфекционный период длится около 2 нед., но пациент остается контагиозным до тех пор, пока везикулы не покроются корочками; после перенесенного первичного поражения развивается латентная инфекция, которая может реактивироваться в виде опоясывающего лишая
• опоясывающий лишай возникает вследствие реактивации вируса ветряной оспы, чему способствует пожилой возраст, рак, стресс, иммунодифицит

• Экзема
• Листовидная пузырчатка
• Паранеопластический пемфигус
• Рубцующий пемфигоид
• Вульгарная пузырчатка
• Буллезный пемфигоид
• Афтозный стоматит
• Буллезное импетиго
• Многоформная эритема
• Пузырчатка полости рта и конечностей
• Герпангина
• Синдром Стивенса-Джонсона
• Герпетиформенный дерматит
• Поздняя портфирия кожи

Симптоматика

• Первичная герпетическая инфекция может протекать бессимптомно, либо проявляется везикулезной сыпью, болью и жжением (гингивостоматит или вульвовагинит) в области пораженного дерматома
• Рецидив ВПГ - инфекция обычно начинается с продромального периода, который проявляется жжением или зудом в области пораженного дематома, возникающими за 1-2 дня до появления пузырьков
• Ветрянная оспа проявляется генерализованной сыпью и сильным зудом, лихорадкой, недомоганием и ознобами
• Опоясывающий лишай возникает в зоне пораженного дерматома; ему предшествует продромальный период, который характеризуется корешковыми болями, покалыванием и зудом; при синдроме Рамзая-Ханта везикулы проявляются на барабанной перепонке и роговице

Диагностика

• ВПГ: в периоральный или перигенитальной области обнаруживаются группы везикул, располагающихся на эритематозном основании; со временем они превращаются в пустулы и могут выскрываться, мокнуть, покрываться корочками
• при первичной инфекции обнаруживаются множественные группы везикул
• при повторных инфекциях высыпания везикул более скудны
• “герпетический панараций” - это герпетическая инфекция кожи пальцев
• Ветрянная оспа: генерализованная сыпь; везикулы располагаются на эритематозном основании (“капли росы на розовом лепестке”), со временем превращаются в пустулы, покрываются корками и рубцуются; на коже одновременно определяются различные стадии развития везикул
• Опоясывающий лишай: диагноз ставится клинически, при обнаружении групп везикул в области определенного дерматома
• Мазок по Tzanck: при помощи скальпеля снимается крышечка везикула, при микроскопии содержащейся в пузырьке жидкости, окрашенной по Райту или Гимзе, обнаруживаются многоядерные гигантские клетки; чувствительность исследования составляет 60%
• Для уточнения диагноза в неясных случаях проводят микроскопию мазков окрашенных по Граму или обработанных KOH, а также культуральное исследование содержимого везикул

Лечение

• ВПГ: избегать тесного контакта с лицами, имеющими свежие везикулы герпетическая инфекция пероральной области: применение 1% крема пенцикловир в течении 4-7 дней т уменьшить вирулентность больного и сократить время время санации; применение крема в продромальный период позволяет предотвратить возникновение рецидива
• первичный генитальный герпес: пероральные противовирусные препараты (ацикловир, фамцикловир, валацикловир) принимаются в течение 10 дней
• рецидирующий генитальный герпес: пероральные противовирусные препараты принимаются в течении 5 дней ( для наилучшего эффекта, лечение должно быть начато не позднее 2 дней после возникновения рецидива)
• длительная противовирусная терапия: пероральные противовирусные препараты (ацикловир 2 раза в день, фармацикловир 2 раза в день или валацикловир 4 раза в день)
• при возникновении герпетической инфекции на фоне иммунодефицита или тяжелых генерализованных формах герпеса, принимают ацикловир в/в
• Ветрянная оспа: вакцинация (Варивакс) позволяет предотвратить возникновение заболевания на 80% случаев; симптоматическая терапия включает смягчающие мази, противогистаминные препараты, овсяные ванночки и антипиретики; при иммунодефиците назначают ацикловир в/в
• Опоясывающий лишай: назначаются пероральные противовирусные препараты; вопрос о приминение преднизолона остается спорным; для достижения максимального эффекта, терапия должна быть начата в течение трех дней после появления сыпи; при поражении слизистой оболочки глаз или носа назначают ацикловир в/в; для купирования постгерпетической невралгии используют наркотические анальгетики и амитриптилин

Важные замечания

• ВПГ: инкубационный период при первичной инфекции длится 1 нед., длительность самого заболевания обычно составляет 3 нед.
• при рецидиве инфекции вирус начинает выделяться еще до появления сыпи, то есть пациент может быть вирулентным и в отсутствие везикул
• рецидив инфекции может быть спровоцирован стрессом, лихорадкой, солнечным светом и менструацией
• осложнения: хронические язвы, обширное поражение кожи и слизистых оболочек, генерализации инфекции
• Ветряная оспа: у здоровых детей заболевание разрешается самостоятельно; в ряде случаев может развиваться бакториальная суперинфекция, пневмония или энцефалит; может наблюдаться передача ветряной оспы от матери к плоду
• Опоясывающий лишай: сыпь сохраняется в течение 2-3 нед.; постгерпетическая невралгия может вызывать сильнейшие невропатические боли, сохраняющиеся месяцами.