KindMed.Ru

Этиология и патофизиология

• Частота паразитарных инвазий в США возрастает, причиной чего являются увеличение количества интернациональных путешествий, возрастание частоты иммуносупрессии и рост числа иммигрантов с территорий, эндемичных по паразитарным заболеваниям
• Паразиты разделяют на три группы: простейшие, гельминты (глисты) и эктопаразиты (например, чесоточный зудень, вши)
• Амебиаз (E. histolytica): вызывает воспаление ободочной кишки, сопровождающееся желудочно-кишечной симптоматикой
• Гиардиоз: является самой распространенной в США протозойной инфекцией ЖКТ, проявляется изменениями характера стула, который становится водянистым и приобретает неприятный запах
• Cryptosporidium, является одной из наиболее весомых причин диареи путешественников, сопровождается обильной диареей с водянистым характером стула
• Бабезиоз: системная инфекция, передаваемая клещами Ixodes
• Энтеробиоз (острицы): характеризуется желудочно-кишечной симптоматикой и зудом в перианальной области
• Трихинеллез: гельминты внедряются в мышечную ткань, в ткань мозга, легкие и ЖКТ
• Ленточные черви (Taenia sp.y. передаются с недостаточно термически обработанным мясом, рыбой, могут распространяться в ткань головного мозга, сердце или глаза (кальцинированные кисты)

Симптоматика

• Неспецифические жалобы, включая головную боль, лихорадку, недомогание, боль в животе
• Тошнота и рвота (амебиаз, ленточные черви, гиардиоз, трихинеллез, лейшманиоз)
• Диарея (гиардиоз, амебиаз, ленточные черви, кривоголовки, шистосомоз, трихинеллез, стронгилоидоз)
• Пневмония (аскаридоз, стронгилоидоз, трихинеллез)
• Поражение глаз (цепни, трипаносомоз)
• Поражение сердца (цепни, болезнь Шагаса, трихинеллез)
• Поражение ЦНС (амебиаз, токсокароз, трихинеллез, ленточные черви, трипаносомоз)

Диагностика

• Паразитарные болезни следует исключать у пациентов с факторами риска (путешествие в анамнезе, работа в доме престарелых или дневном детском саде или яслях), у пациентов с симптоматикой, сохраняющейся >10 дней, а также у пациентов с необъяснимой лихорадкой, желудочно-кишечной симптоматикой, сыпью и/или эозинофилией
• Исследованием, чаще всего позволяющим установить диагноз, является микроскопия кала на наличие яиц гельминтов и паразитов; диагностическое значение имеет обнаружение этих признаков в трех последовательных образцах кала
• Анализ кала на лейкоцитоз имеет малую чувствительность и специфичность
• Существуют EUSAтесты кала на гиардиоз и криптоспоридиоз
• Мазок на целлофановую ленту с поверхности ануса при энтеробиозе (острицы)
• Исследование дуоденального аспирата позволяет диагностировать гиардиоз или криптоспоридиоз
• Анализ мазка периферической крови при бабезиозе, малярии и трипаносомозе
• В общем анализе крови могут быть лейкоцитоз (амебиаз), анемия (бабезиоз, лейшманиоз, кривоголовки) или эозинофилия (глистная инвазия)
• Повышение печеночных проб при шистосомозе (вследствие обструкции про-токов печени)
• Для выявления тканевых форм паразитов могут использоваться КТ и МРИ
• Для большинства паразитарных инфекций существуют методы серологической диагностики

Дифференциальный диагноз

• Вирусный или бактериальный гастроэнтерит
• Риккетсиоз
• Протозойные инфекции: малярия амебиаз, гиардиоз, криптоспорид, оз, токсоплазмоз, трихомониаз, бабезиоз, лейшманиоз, трипаносомоз (болезнь Шагаса, африканская сонная болезнь)
• Гельминтозы: трихинеллез, энтеро-биоз, ленточные черви, синдром «блуждающей личинки», аскарцидоз (круглые черви), стронгилоидоз, филяриоз, онхоцеркоз, шистосомоз, кривоголовки

Лечение

• Амебиаз: метронидазол (10 дней) и паромомицин (7 дней)
• Аскаридоз: албендазол 1 доза
• Бабезиоз: клиндамицин и хинин (7 дней)
• Кишечные ленточные черви: празиквантель 1 доза
• Криптоспоридиоз: симптоматическая терапия; можно применять паромомицин
• Циклоспороз: ТПМ/СМК (7 дней)
• Энтеробиоз: мебендазол 1 доза, повторно через 2 нед.
• Лимфатический филяриоз: ивернектин 1 доза; у детей добавляется албендазол 1 доза; или диэтилкарбамазин (12 дней)
• Трематоды печени: празиквантель (1 день)
• Гиардиоз: метронидазол (5 дней)
• Кривоголовки: мебендазол (5 дней)
• Изоспориоз: ТМП/СМК (3 нед.)
• Шистосомоз: празиквантель (1 день)
• Стронгилоидоз: ивермектин (2 дня)
• Трихинеллез: албендазол (14 дней)
• Трихомониаз: метронидазол 1 доза
• Трипаносомоз: нифуримокс или бензнидазол при болезни Шагаса; сурамин и др. при сонной болезни

Важные замечания

• Большинство пациентов не нуждаются в стационарном лечении
• Показаниями для госпитализации являются дегидратация средней или тяжелой степени, нестабильность гемодинамических показателей, изменения на ЭКГ (особенно при болезни Шагаса) и неспособность принимать пероральные препараты
• Перед посещением эндемичной зоны следует получить консультацию специалиста
• Во время путешествия следует предохраняться от укусов насекомых, употреблять только бутилированную или газированную воду, избегать употребления в пищу недожаренного или недоваренного мяса, неочищенных или не подвергшихся кулинарной обработке фруктов или овощей