Противовоспалительное лечение
При лечении ГВЗПМ необходимо воздействовать на все фазы воспалительного процесса. Соответственно, обосновано назначение местной гипотермии, нестероидных противовоспалительных средств, антигистаминных средств, иммунокорригирующей терапии; препаратов, улучшающих метаболические процессы в клетках и тканях, а также физиотерапии.
Местная гипотермия
Назначается холод на гипогастральную область в течение 1-3 суток в зависимости от выраженности воспалительного процесса. Аппликации по 2 часа с интервалом 30 минут.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС):
уменьшают проницаемость капилляров, снижая интенсивность экссудативного процесса;
стабилизируют лизосомы, препятствуя выходу лизосомальных гидролаз, повреждающих ткани;
блокируют синтез или инактивируют медиаторы воспаления (простагландины, брадикинин, гистамин, серотонин, лейкотриены, лимфокины и др.);
являются дезагрегантами, улучшая реологические свойства крови.
Соответственно, НПВС обладают жаропонижающим, противоотечным, десенсибилизирующим эффектами, которые определяют анальгетический эффект препаратов этой группы.
Группа НПВС представлена разнородными по химической структуре препаратами, причем в разных подгруппах анальгетический, антипиретический, дезагрегационный, противовоспалительный эффекты выражены в разной степени.
Наибольшим болеутоляющим действием при относительно слабом противовоспалительном, обладают производные пиразолона (анальгин, амидопирин). Наибольшее антипиретическое и дезагрегационное действие проявляют салицилаты (аспирин, ацетилсалициловая кислота). Противовоспалительный эффект более выражен у производных фенилуксусной (вольтарен, диклофенак, ортофен), индолуксусной (индометацин, метиндол), пропионовой кислот (ибупрофен, бруфен, напроксен). При ГВЗПМ наиболее оправданно назначение диклофенака (вольтарена) по 3 мл внутримышечно или в ректальных свечах, ибупрофена (бруфена) по 1 таблетке 3 раза в день , индометацина по 1 таблетке 3 раза в день. При назначении данных препаратов необходимо контролировать количество лейкоцитов крови, поскольку одним из побочных эффектов является лейкопения и агранулоцитоз.
В комплекс противовоспалительной терапии включаются антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил, дипразин), обладающие также седативным действием.
С целью восстановления нарушенных метаболических функций назначаются препараты, нормализующие тканевой и клеточный метаболизм (солкосерил, актовегин, оротат калия,коферменты). Солкосерил вводится по 4-6 мл в/в капельно, затем по 4 мл в/м ежедневно, актовегин вводится по5-10 мл в/в, затем по 2-5 мл в/в, оротат калия назначается по 1 таблетке 3 раза в день. Кокарбоксилаза вводится в/в по 100 мг 2 раза в сутки.
Применяются препараты, улучшающие микроциркуляцию. Трентал назначается по 10 мл в/в, курантил по 4 мл в/в.
Обязательно назначение витаминотерапии. Аскорбиновая кислота вводится в/в струйно по 1000 мг (по 10 мл 5% раствора вместе с глюкозой 2 раза в день), затем по 3 мл 5% раствора в/м. Витамин В1 назначается по 1 мл 5% раствора в/м, чередуя с витамином В6 по 1 мл 5% раствора в/м.
Тяжелое течение ГВЗПМ всегда сопровождается иммуносупрессией, поэтому оправдано назначение иммунокорригирующей терапии. Применяются препараты, стимулирующие реакции клеточного иммунитета (тималин или Т-активин по 10 мг ежедневно в течение 20 дней), а также препараты, влияющие на различные звенья иммунитета (метилурацил по 1 г 3 раза в сутки 2 недели, пентоксил по 0,2-0,4 г 3 раза в день 2 недели), индукторы и корректоры интерферона (виферон 2 по 1 свече 2 раза в день в течение 5 дней). В дополнении к одному из указанных препаратов добавляется один из растительных иммуномодуляторов ( элеутерококк, женьшень, эхинацея).
Физиотерапия в острой стадии воспалительного процесса назначается с целью достижения анальгетического, противовоспалительного эффектов, повышения активности компенсаторно-защитных реакций организма. Назначается электрофорез с димексидом, цинком, магнием, йодидом калия 15 процедур, фонофорез с гидрокортизоном 10 процедур. Также эффективна магнитотерапия, диадинамотерапия, амплипульстерапия по общепринятым методикам.
Реабилитация
В комплекс реабилитационных мероприятий после выписки больных из стационара входят: прием нестероидных противовоспалительных и антигистаминных препаратов, витаминов, растительных адаптогенов (жень-шень, элеутерококк, лимонник и др.), физиотерапия (электрофорез противовоспалительных препаратов, ультразвуковой фонофорез).
Кроме того проводится коррекция гормонального статуса, восстановление биоценоза влагалища, динамическая оценка репродуктивной системы (ТФД яичников). Целесообразно назначение комбинированных оральных контрацептивов по схеме в течение 3 –4 месяцев.
Раннее санаторно-курортное лечение с использованием радоновых ванн оказывает выраженное противовоспалительное и аналгетическое действие и способствует восстановлению нарушенных функций яичников после ГВЗПМ (после лечения в два раза уменьшается количество вторичных нарушений менструального цикла).