KindMed.Ru

Этиология и патофизиология

• Баланит: воспаление головки полового члена, нередко вызываемое грибковой инфекцией при несоблюдении правил личной гигиены
• Фимоз: невозможность выведения головки полового члена за пределы крайней
• может быть врожденным (у мальчиков является физиологическим и самостоятельно разрешается в возрасте 11-12 лет) и приобретенным (при несоблюдении гигиены, баланите или вследствие повторного насильственного выведения головки при врожденном фимозе)
• Парафимоз - это неотложное состояние, при котором основание выведенной головки полового члена ущемляется в кольце крайней плоти, крайняя плоть не может быть низведена
• причиной могут быть частые катетеризации, несоблюдение гигиены, пирсинг и хронический баланопостит, приводящий к фимозу
• вследствие нарушения кровоснабжения головки полового члена может наступить ее некроз
• Циркулярное механическое сдавление полового члена (волосами, резиновой лентой) вызывает его ишемию
• Повреждения полового члена: тупая травма полового члена (особенно нанесенная во время полового акта) может привести к разрыву белочной оболочки, пещеристых тел и/или уретры

Симптоматика

• Баланит: эритема, болезненность и зуд в области головки полового члена, выделения, затруднение мочеиспускания
• Фимоз: невозможность выведения головки полового члена за пределы крайней плоти, болевой синдром, ослабление струи мочи и гематурия
• Парафимоз: болезненность, отечность и эритема головки полового члена с отечностью крайней плоти и атонией проксимального отдела полового члена
• Циркулярное сдавление полового члена: отечность полового члена и наличие сдавливающего предмета
• Повреждения полового члена: после слышимого «щелчка» в области полового члена появляется боль, отек, экхимозы или гематома

Диагностика

• Диагноз нередко может быть поставлен на основании данных анамнеза и характерных клинических проявлений
• При высокой вероятности повреждения уретры (например, при кровотечении из наружного отверстия мочеиспускательного канала), следует провести ретроградную уретрографию
• При персистенции баланита должен быть исключен сахарный диабет, для чего определяют сахар крови
• При подозрении на разрыв пещеристых тел или иное повреждение проводят УЗИ полового члена

Дифференциальный диагноз

• Баланит
• Флегмона
• Циркулярное сдавление полового члена
• Рак полового члена
• Простатит
• Уретрит
• Инородные тела уретры
• Эпидидимит
• Гангрена Фурнье

Лечение

• Баланит: местно применяются противогрибковые препараты, тщательное соблюдение правил личной гигиены
• Фимоз
• при бессимптомном течении заболевания неотложная помощь не требуется
• при выраженной симптоматике может потребоваться проведение полу-экстренной операции по рассечению крайней плоти (желательно урологом)
• при задержке мочи производится катетеризация
• Парафимоз и циркулярное сдавление полового члена являются неотложными состояниями, требующими немедленной редукции
• в первую очередь, следует убедиться в отсутствии инородных тел (например, кольца, волосы, одежда, резиновые колечки), способных вызвать сдавление
• перед проведением редукции головки полового члена следует прибегнуть к мероприятиям, способствующим уменьшению отека головки (прикладывание льда, пальцевое сдавление, обертывание головки марлей
• прежде чем направить больного к урологу, следует попытаться провести мануальную редукцию, которая производится следующим образом: при помощи обоих больших пальцев рук оказывают давление на головку полового члена, стараясь при этом низвести крайнюю плоть указательными пальцами
• При повреждениях полового члена требуется хирургическое вмешательство в условиях ОНП проводят аналгезию, прикладывают холодные компрессы и катетеризируют мочевой пузырь при помощи катетера Фолея

Важные замечания

• Баланит: пациента направляют на консультацию к урологу в поликлинику для проведения скрининга рака полового члена; кроме того, следует учитывать, что баланит может быть начальным проявлением сахарного диабета
• Фимоз: в случае ослабления струи мочи, гематурии или препуциальных болей, для решения вопроса о проведении лечебного обрезания назначают плановую консультацию уролога
• Парафимоз: если попытка мануальной редукции увенчалась успехом, то, учитывая высокий риск рецидива парафимоза, больного направляют на амбулаторный прием к урологу для решения вопроса о проведении лечебного обрезания
• Циркулярное сдавление полового члена: при невозможности удаления сдавливающего предмета требуется немедленная консультация уролога