Болезни зубов
Этиология и патофизиология
- Зубной кариес: бактерии проникают в зуб сквозь слой эмали, поражая дентин и пульпу
- Перирадикулярный периодинтит/периапикальный абсцесс: воспаление пульпы и зубного корня вызывает сильную боль в зубе (является частым поводом обращения в ОНП)
- Постэкстракционный альвеолярный остеит (синдром «сухой зубной лунки»): воспаление участка альвеолярного отростка, обнаженного в результате экстракции зуба; возникает через 2-3 дня после экстракции
- Переломы зуба: классифицируются следующим образом: Ellis I (скол эмали), Ellis II (линия перелома проходит через эмаль и дентин) и Ellis III (линия перелома проходит через эмаль, дентин и пульпу)
- Повреждения структур, фиксирующих зуб, разделяются на ушиб (боль без появления подвижности зуба), подвывих (появляется боль, зуб становится подвижным) и вывих (частичный отрыв зуба от альвеолярного отростка
- Отрыв зуба: полное выпадение зуба из лунки альвеолярного отростка – если реимплантация произведена в течение ближайшего часа, она почти всегда оказывается эффективной
Дифференциальный диагноз
- Инфаркт миокарда
- Прорезывание зубов (коренные зубы, зубы «мудрости»)
- Гингивит/периодонтит
- Абсцесс периодонта
- Флегмона лица
- Флегмона глазницы
- Поднижнечелюстной абсцесс
- Острый некротизирующий язвенный гингивит («изрытый рот»)
- Невралгия тройничного нерва
- Кандидоз полости рта
Симптоматика
- Зубной кариес: зубная боль, боль при перкуссии зуба, болевая реакция на температурные раздражители
- Перирадикулярный периодонтит: постоянная интенсивная зубная боль, наличие кариеса, болезненность при перкуссии; при наличии абсцесса может определяться флюктуация
- Постэкстракционный остеит: сильная боль возникает через некоторое время после экстракции зуба Перелом типа Ellis I: скол эмали Перелом типа Ellis II: откол куска зуба с дентином (дентин имеет сливочно-желтый цвет), повышение температурной чувствительности зуба
- Перелом типа Ellis III: откол куска зуба, в оставшейся части зуба определяется кровоточащая пульпа (розового цвета)
- Вывих зуба: определяется смещение зуба относительно его нормального положения
- Отрыв зуба: отсутствие зуба
Диагностика
- Каждый зуб последовательно перкутируют для определения того, какой из них является источником боли (зубы систематически нумеруют от 1 до 32)
- Необходимо проведение некоторых диагностических мероприятий
- Для исключения аспирации оторванного зуба (в случае, если пациент не знает местонахождение зуба) производят рентгенограмму грудной клетки
- При постэкстракционном остеите проводят рентгенографию челюсти, которая позволит обнаружить оставленные фрагменты зубного корня
- Панорамная рентгенография позволяет выявить эрозию костной ткани, окружающей пораженный зуб, или перелом альвеолярного отростка
Лечение
- В условиях ОНП зубная боль обычно купируется ледяными аппликациями, НПВП или наркотическими анальгетиками и/или посредством блокады зубного нерва
- Зубной кариес/периапикальный абсцесс: после адекватной анестезии абсцесс вскрывают и дренируют, для борьбы с инфекцией используют пенициллин VK (феноксиметилпенициллин) или клиндамицин (боль и воспаление купируются через 24-48 ч)
- Постэкстракционный остеит: пораженный участок промывают солевым раствором и тампонируют ватой с эвгенолом (масло клевера), который способствует уменьшению боли
- Перелом Ellis I: в условиях ОНП лечебных мероприятий не проводят, за исключением подтачивания острых краев зуба
- Перелом Ellis II: для защиты пульпы и профилактики зубной боли дентин покрывают зубным цементом
- Перелом Ellis III: неотложное состояние, при котором требуется срочная консультация стоматолога; для облегчения боли поверхность поврежденного зуба покрывают ватой с эвгенолом
- Ушиб/подвывих зуба: необходима лишь адекватная аналгезия
- Вывих зуба: зуб возвращают в исходное положение и фиксируют к соседним зубам; нередко приходится прибегать к помощи стоматолога
- Отрыв зуба: после промывания зуба его как можно быстрее вставляют обратно в лунку (реимплантацию молочных зубов не проводят); положение зуба стабилизируется путем фиксации его к соседним зубам; до реимплантации зуб хранят в слюне, солевом растворе Хэнка, изотоническом растворе хлорида натрия или молоке, что позволяет его сохранить
Важные замечания
- Во всех случаях больные должны в последующем пройти контрольный осмотр у стоматолога
- Состояниями, при которых последующий осмотр больных стоматологом должен быть проведен в течение 24 ч, являются сохраняющаяся зубная боль, подвывих и отрыв зуба
- Срочная консультация стоматолога требуется при переломах Ellis III типа, некоторых переломах Ellis II типа, вывихах зубов (особенно при сочетании с переломом альвеолярного отростка) и отрыве зуба
- Осложнениями кариеса и периапикального абсцесса являются флегмона лица или глазницы и поднижнечелюстной абсцесс
- Осложнениями травматического повреждения зубов могут быть некроз пульпы и резорбция зуба или его корней