Вирус папилломы человека относится к семейству Papoviridae. В зависимости от своего серотипического варианта и антигенной структуры он способен вызывать различные заболевания у человека.
Как происходит заражение ВПЧ?
Данный вирус передается преимущественно половым путем и относится к ИППП. Он вызывает возникновение папилломатозов кожи и органов половой системы. Заражению подвержены лица, рано начавшие половую активность и часто меняющие половых партнеров. Передача вируса женщине происходит от мужчины-носителя при вступлении с ним в половой акт. Известны случаи передачи вируса от матери к ребенку. Заражение происходит в результате прохождения через родовой канал матери, которая является носительницей. В результате этого увеличилось число зараженных среди девочек и мальчиков, еще не вошедших в репродуктивный возраст, что подтверждает способность передачи вируса от матери к плоду. Так же возможно инфицирование медицинского персонала при несоблюдении правил безопасности во время проведения манипуляций с такими больными.
Типы вируса папилломы человека.
Насчитывается около 120 серологических вариантов данного вируса. Вирусы 6 и 11 типов - являются сероварами с низкой активностью. Вирусы 31, 33 и 35 типов имеют средний уровень активности. Самыми опасными в плане развития онкологии являются ВПЧ 16 и 18 типа.6 и 11 типы вызывают развитие папиллом в бронхах и гортани у новорожденных. Но излюбленное место локализации вируса - аногенитальная область. У женщин в основном поражается эпителий влагалища и вульвы. Клинически это проявляется появлением остроконечных кондилом и папиллом. Наиболее опасными являются возникновения эрозий и дисплазий эпителия шейки матки, которые в дальнейшем могут перерасти в онкологические состояния. На сегодняшний день рак шейки матки стоит на втором месте по количеству смертельных исходов у женщин во всем мире.
Часто наблюдают появление кондилом во время беременности, их пролиферация, разрыхление и усиленное размножение, что связанно с угнетением иммунитета в этот период, и самопроизвольное их разрешение поле родов. Следует отметить, что кесарево сечение не является методом выбора при родоразрешении женщины с папилломатозом, так как описаны случаи рождения детей с папилломатозными поражениями гортани и бронхов, появившихся на свет при помощи оперативного метода.
Факторами, способствующими возникновению или рецидиву вирусной инфекции, являются:
- Переохлаждение
- Снижение иммунитета
- Носительство ИППП
- Гормональные нарушения
- Медицинские манипуляции: введение внутриматочных спиралей, кесарево сечение, гистероскопии, аборты.
- Беременность
Выделяют несколько клинико- морфологических типов ВПЧ. Это штаммы с преимущественно экзофитным ростом, видимые остроконечные и плоские кондиломы, и интраэпителиальные кондиломы, которые растут в толщу подлежащих тканей и характеризуются эндофитным ростом. На шейке матки присутствуют, как правило, плоские кондиломы, которые диагностируются после проведения цитологического исследования, материал для которого берут во время проведения кольпоскопии.
Симптомы ВПЧ.
Существуют онкогенные и неонкогенные типы вирусов. Неонкогенные способствуют образования очага продуктивного воспаления и вызывают развитие кондилом, папиллом и бородавок. Носителями неонкогенных штаммов являются практически все люди.Наибольшими онкогенными свойствами обладает вирус 16 типа. Он способен вызывать развитие дисплазии эпителия влагалища и шейки матки, что зачастую приводит к канцероматозу и раку.
Диагностика ВПЧ.
Диагностика начинается со сбора анамнеза и осмотра. При сборе анамнеза обращается внимание на число половых партнеров женщины, начало половой жизни, возраст менархе. При осмотре кожных покровов можно обнаружить кондиломы, папилломы, бородавки. При осмотре слизистой влагалища у женщин возможно наличие эрозивных поражений влагалища и шейки матки. В запущенных случаях можно увидеть уже сформировавшуюся растущую опухоль.К основным методам диагностики относится кольпоскопия- осмотр в микроскоп с различными пробами шейки матки, гистологическое исследование соскоба с пораженного очага. К вирусологическим методам диагностики относят проведение полимеразной цепной реакции, на основании которой можно выделить генотип вируса, а так же метод ДНК- гибридизации, который весьма дорогостоящий и применяется очень редко.
Методы лечения ВПЧ.
Важно знать, что полное излечение в настоящее время не представляется возможным. В связи с этим целью терапии не является элеминация вируса. Главная цель - это удаление видимых глазу проявлений. Все больные с кондиломами должны в обязательном порядке прибегнуть к их удалению и быть предупреждены о возможном онкогенном риске. Основными методами лечения является лазерная коррекция пир помощи лазерного ножа и электроножа, диатермокоагуляция- прижигание под местной анестезией при помощи специального прибора, криодеструкция – прижигание жидким азотом, а так же химическая деструкция очага поражения с помощью уксусных и соляных растворов, применение цитостатиков и цитотоксических препаратов.
При более запущенных случаях, таких как рак шейки маки и другие онкологические процессы показано проведение лучевой и химиотерапии. Наиболее оптимальный результат эти методики дают в комплексе друг с другом. На начальных стадиях возможно удаление опухоли совместно с пораженным органом. При онкологических заболеваниях на ранней стадии производится надвлагалищная ампутация матки с лимфодиссекцией. Возможно так же проведение ампутации влагалища и шейки и с последующим проведением восстановительных пластических операций и реконструкции влагалища. После проведения операций показан курс химиотерапии для профилактики возможных рецидивов. Следует отметить, что качество жизни таких женщин заметно ухудшается и средняя выживаемость в течении пяти лет составляет всего 30 %, поэтому все женщины должны проходить регулярные профилактические осмотры у гинеколога.
В добавление ко всему назначается мощная противовирусная терапия и иммуномодуляторы для коррекции ослабленного иммунного статуса.
Нужно помнить, что полностью ликвидировать вирус из организма невозможно, в связи с этим после удаления кондилом частота рецидивов может достигать 25%.
Профилактика ВПЧ.
В качестве мер неспецифической профилактики населению надлежит знать, что половые партнеры с наличием видимых остроконечных кондилом крайне заразны. При этом существует и стертая форма течения, при которой видимые проявления вирусной инфекции отсутствуют, но сохраняется высокая контагиозность вируса.Разработана специфическая профилактика заражения. Это вакцина от рака шейки матки, которая содержит ослабленные штаммы вируса. При контакте с вирусными антигенами у человека выделяются антитела, которые в дальнейшем предотвращают возможность заражения вирусом папилломы человека, и как следствие избежать женщинам одного из самых страшных заболеваний - рака шейки матки. Вакцинация проводится тем девочкам, которые не являются носителями вируса папилломы человека в период до вступления в репродуктивный возраст и начала половой жизни.