KindMed.Ru

Этиология и патофизиология

• Макулы - это маленькие плоские кожные элементы, отличающиеся цветом от окружающей их кожи
• Папулы  -это маленькие приподнятые кожные элементы,диаметр которых не превышает 1см (приподнятые элементы большего размера называют бляшками)
• Псориаз:характеризуется воспалительной гиперпролиферациейклеток эпидермисас явлениями гиперкератоза; этиология заболевания не ясна; состояние усугубляется стрессом, в зимний период и под действием различных лекарственных средств (препараты лития, В-блокаторы)
• каплевидный псориаз: острый диффузный псориаз, нередко связан со стрептококковой инфекцией
• Плоский лишай: воспаление эпидермиса; может возникать под действием некоторых лекарственных средств(диуретики,фетониазины, противомалярийные препараты) или при гепатите, бывает идиопатическим
• Простой хронический лишай: сыпь, сопровождаемая сильным зудом
• Розовый лишай: характеризуется экзантемоподобными высыпаниями, появляющимися в возрасте 10-35 лет; возможно, вызывается вирусом герпеса 7-го типа; осенью и весной заболевание возрастает
• Дискоидная волчанка: возникает у лиц больных СКВ и характеризуется шелушащейся сыпью

Дифференциальный диагноз

• Вирусная экзантема
• Экзема
• Себорейный дерматит
• Лекарственная аллергия/высыпания
• Диссеминированная гонококковая инфекция
• Синдром Кавасаки
• Менингококкемия
• Грибковые поражения кожи
• СКВ
• Вторичный сифилис
• Токсический шок
• Многоформная эритема
• Пятнистая лихорадка Скалистых гор
• Кожная форма Т-клеточной лимфомы

Симптоматика

• Псориаз характеризуется медленно растущими бляшками, которые появляются на коже разгибательных поверхностей конечностей (локти, колени), в межягодичной выемке, на волосистий части головы и сопровождаются зудом различной интенсивности; сыпь не появляется на ладонях,подошвенной поверхности стоп и лице; на ногтевых пластинах могут появляться вдавления
• Элементы плоского лишая могут появляться на коже, слизистых оболочках,коже ладоней и подошвенной поверхности стоп
• Хронический простой лишай возникает на коже лодыжек,голеней,тыльной поверхности стоп и в области гениталий
• Розовый лишай поражает кожу туловища, проксимальных отделов верхних и нижних конечностей, не затрагивая ладони и подошвенную поверхность стоп
• Дискоидная волчанка появляется на участках кожи, открытых солнцу

Диагностика

• Клинический диагноз ставится на основании локализации и характерного внешнего вида сыпи
• Псориаз: четко отграниченные эритематозные бляшки и папулы, покрытые серебристыми чешуйками
• Плоский лишай: характеризуется зудящими, полигональными бляшками лилового цвета с характерным белым сетчатым рисунком (симптом Уикхема)
• Простой хронический лишай: обнаруживаются четко ограниченные бляшки, спровождаемые интенсивным зудом, эритемой и гиперпигментацией с незначительным шелушением; при длительном лечении заболевания развивается лихенификация
• Розовый лишай: определяются овальные и круглые бляшки красно-коричневого цвета, располагающиеся на коже туловища в кожных складках (“как игрушки на елке”); “материнская” бляшка имеется в 80 % случаев
• Дискоидная волчанка: на коже определяются лилово-красные бляшки, покрытые белыми чешуйками
• Вторичный сифилис: диффузные красно-коричневые папулы и бляшки, покрывающие кожу ладоней и подошвенную поверхность стоп

Лечение

• Псориаз
• избегать пересушивания кожи
• при локальной форме заболевания назначают местные формы кортикостероидов,ванночки с каменноугольным дегтем или кальцитриол
• распространенные формы заболевания лечатся в амбулаторных условиях, назначают УФО-А в сочетании с псораленом ( схемаPUVA), УФО-В в сочетании либо каменноугольным дегтем, либо с антралином, либо с ретиноидами
• при псориатическом артрите показано применение НПВП
• при распространенных формах псориаза и псориатическом артрите возможно применение метотрексата или циклоспорина
• Плоский лишай: применяют местные кортикостероиды и антигистаминные препараты
• Простой хронический лишай: назначаются местные кортикостероиды сильного действия и антигистаминные препараты
• Розовый лишай: применяют местные кортикостероиды умеренной силы антигистаминные препараты; в рефрактерных случаях назначают УФО
• Дискоидная волчанка: назначают местные кортикостероиды, рекомендуют защищаться от воздействия прямых солнечных лучей; в некоторых случаях требуется проведение системной противоревматической терапии
• При диффузном характере сыпи могут применяться системные глюкокортикоиды

Важные замечания

• Псориаз-это хроническое, рецидивирующее заболевание, хараетеризующееся плавной сменой рецидивов и ремиссий; летом,благодаря действию солнечных лучей,состояние больных обычно улучшается
• Псориатический артрит возникает у 5% больных псориазом, заболевание проявляется прогрессирующим поражением межфаланговых, коленных,тазобедренных, голеностопных суставов и позвоночника
• Ремиссия плоского лишая обычно наступает через 1-2 года после начала заболевания, однако в некоторых случаях заболевание переходит в хроническую форму; рецидивирует редко
• Простой хронический лишай является хроническим заболеванием, которое с трудом поддается лечению
• Розовый лишай обычно разрешается в течение 6-12 нед.; при сохранении элементов сыпи в течение более длительного времени, в амбулаторных условиях производится биопсия пораженного участка кожи и его последующее гистологическое исследование
• Дискоидная волчанка имеет хроническое течение, терапия обычно оказывается эффективной.