KindMed.Ru

Этиология и патофизиология

• Экзема: воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом и нечеткостью границ поражения
• Этиология самой частой формы экземы, неспецифической, неизвестна
• имеются такие разновидности, как монетовидная экзема (поражения имеют вид бляшек овальной формы и пузырьков), дисгидротическая (пузырьки на ладонях, пальцах рук и стопах), экзема при аугосенсибилизации (генерализованная сыпь, появляющаяся вслед за локальным дерматитом и связанная с гиперсенсибилизацией к определенному аллергену) и сухая экзема (кожа в области поражения сухая, растрескавшаяся, обычно возникает зимой)
• Контактный дерматит - это экзема, возникающая при контакте с определенным веществом
• вещества, обладающие раздражающим действием (мыло, моющие вещества, химические соединения, пеленки), вызывают непосредственное токсическое поражение кожи
• аллергизирующие вещества вызывают иммунную реакцию (растения, металлы, химические соединения, никель, резина)
• Атопический дерматит: хроническая экзема, возникающая у пациентов, страдающих другими атопическими заболеваниями (астма, аллергический ринит) или имеющих отягощенную по атопии наследственность; обычно возникает у детей
• Себорейный дерматит: хроническая экзема волосистых участков кожи (например, волосистая часть головы)

Дифференциальный диагноз

• Микоз (грибки)
• Укус насекомых
• Флегмона
• Импетиго
• Эризипелоид
• Опоясывающий лишай
• Лекарственный дерматит
• Педикулез (вши)
• Чесотка
• Пеллагра
• Псориаз
• Нейродермит
• Фотодерматит
• Термические или радиационные ожоги

Симптоматика

• Зуд: Нет зуда - нет экземы
• Монетовидная экзема - это локализованная форма экземы, которая может возникать на любом участке тела
• Дизгидротическая экзема возникает на ладонях и подошвенной поверхности стоп
• Контактный дерматит появляется на тех участках тела, которые контактировали с аллергеном; симптоматика может возникать не ранее, чем через неделю после контакта; в анамнезе упоминается о контакте с алергеном или веществом раздражающего действия ( моющие средства, ядовитый плющ или дуб, химические соединения, неомицин, скипидар, ртуть, изготовленные из никельсодержащего сплава кольца или серьги)
• Атопический дерматит: отмечается отчетливая тенденция поражать лицо, волосистую часть головы, шеи, сгибательные поверхности конечностей (логти, колени) и промежность
• Себорейный дерматит: поражается волосистая часть головы, лицо, брови, передняя поверхность грудной клетки, подмышечные ямки, паховая область

Диагностика

• Диагностика экземы основывается на характерной локализации лоравд и их внешних признаках
• Экзема: внешний вид поражения определяется длительностью существоеаи сыпи
• острая экзема: эритема, везикулы (пузырьки, заполненные жидкостью)
• подострая форма: ксероз (сухость кожи), сочные папулы, трещины кожи
• хроническая экзема: лихенификация (утолщение эпидермиса)
• Контактный дерматит: на участках кожи, подверженных действию аллерген возникают четко очерченные бляшки и везикулы, которые могут мокнутьило-1 крываться корками
• Контактный дерматит Руса (контакт с ядовитым плющом/дубом): в месте такта появляются папулы, образующие полоски
• Атопический дерматит: локализованная эритема, сухость кожи, эритема щ на фоне которой отмечается бледность периоральной области, усилениеш- ного рисунка ладоней
• Себорейный дерматит: жирные, шелушащиеся бляшки
• Проводится окраска по Граму и бактериологическое исследование маю с кожи, окраска КОН на грибки и/или окраска по Tzank на ВПГ (в диагностически неясных случаях)
• В амбулаторных условиях проводятся: биопсия и кожные пробы (для диаптос- тики контактного аллергического дерматита различные аллергены наносята на кожу)

Лечение

• Всем пациентам проводится симптоматическая терапия
• для снижения воспалительных явлений назначают крахмальные или овсяные ванночки
• увлажняющие крема или мази (для смягчения кожи)
• для уменьшения зуда назначают антигистаминные препараты; современные антигистаминные препараты не обладают седативным действием, но менее эффективны
• При неспецифической экземе и контактном дерматите назначают кортикостероиды
• во избежание рецидива заболевания после отмены кортикостероидов, длительность терапии должна составлять 2-3 нед.;
• при локализованных формах применяют местные формы кортикостероидов; существуют препараты различной силы действия; к побочным эффектам длительного применения местных форм кортикостероидов относятся атрофия кожи и гиперпигментация (препараты умеренного и сильного действия противопоказаны к применению на лице)
• при тяжелой генерализованной сыпи используются пероральные формы кортикостероидов
• при наличии утолщенных бляшек проводится локальная инъекция кортикостероидов
• Контактный дерматит: пациентам рекомендуется избегать контакта с аллергенами, использовать защитную одежду
• Атопический дерматит: проводится симптоматическая терапия с применением антигистаминных препаратов, увлажняющих и смягчающих кожу средств; местные кортикостероиды назначаются лишь при неэффективности симптоматической терапии
• Себорейный дерматит: назначаются антисеборейные шампуни с цинком, пиритионом, селеном или кетоконазолом

Важные замечания

• Неспецифическая экзема может придерживаться различных вариантов развития и давать рецидивы, тем не менее, в большинстве случаев терапия оказывается успешной
• Простой контактный дерматит ( ирритантный) : характер течения и длительность заболевания определяется концентрацией раздражающего вещества и не зависит от числа ранее перенесенных контактов с этим веществом; заболевание остается локализованным, при устранении раздражающего вещества симптоматика разрешается в течение 1-2 нед.
• Аллергический контактный дерматит: характер течения заболевания определяется сенсибилизацией пациента и не зависит от концентрации аллергена; возможно генерализация; в большинстве случаев симптоматика разрешается за 1-2 нед.
• Атопический дерматит характеризуется хроническим течением с периодическими обострениями; обычно в детском возрасте наступает спонтанная ремиссия заболевания, хотя оно может длиться десятилетиями
• Себорейный дерматит - это хроническое заболевание, хорошо поддающееся терапии.