KindMed.Ru

Этиология и патофизиология

• Определения
  • наркотический эффект: общее успокаивающее воздействие на ЦНС, приводящее к притуплению восприятия окружающей среды
  • легкий наркоз: общий успокоительный эффект с минимальным угнетением сознания; пациенты реагируют на стимуляцию, защитные рефлексы сохранены
  • глубокий наркоз: заметное угнетение сознания с утратой защитных рефлексов дыхательных путей (но с сохранением адекватного спонтанного дыхания)
  • общая анестезия: полная блокада сенсорной, психической, рефлекторной и двигательной (в том числе респираторной) активности
• Наркоз, оггушествляемый в условиях ОНП, предполагает легкий седативный и обезболивающий эффекты, к нему часто прибегают для уменьшения дискомфорта пациента во время болезненных процедур или исследований
• Осложнениями наркоза могут быть побочные эффекты отдельных лекарственных препаратов, гипоксия, угнетение дыхания, аспирация, артериальная гипотензия и возникновение необходимости в интубации

Симптоматика

• Анамнез: при сборе анамнеза внимание уделяется основным и сопутствующим заболеваниям, проводившемуся ранее наркозу или общей анестезии, выясняют наличие аллергии на лекарственные вещества; также учитывается время, прошедшее с момента последнего приема пищи или жидкости
• Физикальное исследование: пациента осматривают с целью выявления возможных затруднений при интубации
• Следует постоянно контролировать уровень сознания пациента, который оценивают по его реакции на вербальную стимуляцию (например, просят пациента поднять вверх большой палец)

Диагностика

• Следует убедиться в наличии реанимационного оборудования (мешок Амбу, набор для интубации) и лекарственных средст, необходимых для выведения пациента из состояния наркоза
• Проводится мониторинг витальных показателей, спонтанного дыхания и сатурации крови кислородом (при появлении гипоксии пациента следует вывести из состояния наркоза)
Выбор препарата для проведения наркоза зависит от индивидуальных особенностей пациента и характера проводимого вмешательства
• анксиолитики (при проведении диагностической визуализации у детей): применяют мидазолам или кетамин
• обезболивающие средства (репозиция перелома/вывиха, ушивание разрыва мягких тканей, мелкие манипуляции, гинекологическое обследование у детей): используют фентанил в сочетании с мидазоламом; кетамин или этомидат
Изначально препарат вводят в минимальной дозе, затем его количество постепенно повышается, что позволяет определить дозу, оптимальную для создания требуемого уровня аналгезии и седации
• Мониторинг состояния пациента проводится до полного восстановления сознания

Дифференциальный диагноз

• Под наркозом выполняют следующие вмешательства:
  • хирургическую обработку раны
  • установку дренажа в плевральную полость
  • вкрытие и дренирование полостных образований
  • ушивание разрывов мягких тканей
  • репозицию перелома/вывиха
  • кардиоверсию
  • диагностические исследования (например, КТ-сканирование детей)
  • технически сложные физикальные методы исследования (например, влагалищное или ректальное исследование у детей)

Лечение

• Фентанил (обладает обезболивающим эффектом): начало действия через 90 с после введения, эффект сохраняется 20-30 мин; к побочным эффектам относятся угнетение дыхания, артериальная гипотензия, ригидность мышц туловища, судорожные припадки
• Кетамин (обладает аналгезирующим, анестезирующим и наркотическим действием): начинает действовать через 60 с после введения и продолжается в течение 15 мин; к побочным эффектам относят артериальную гипотензию, повышение ВЧД, психомоторное возбуждение, гиперсаливацию и усиление бронхиальной секреции
• Мидазолам (оказывает релаксирующее и седативное действие отдает наркотическим эффектом): начинает действовать через 1-3 мин после в/в введения и через 10-20 мин после в/м введения, эффект сохараняется в течение 30-120 мин; может вызывать угнетение дыхания артериальную гипотензию
• Пропофол (характеризуется седативным действием): начинает действовать менее чем через 5 мин после введения, эффект сохраняется в течении 5-10 мин; вызывает угнетение дыхания и артериальную гипотензию
• Этиомидат (оказывает наркотический и седативный эффекты): начало действия через 30 с после введения, эффект сохраняется 10 мин; может вызывать тошноту и рвоту, миоклинические подергивания
• Для выведения пациента из состояния наркоза используют налоксон (антагонист опиоидов) и флумазенил (антагонист бензодазепинов)

Важные замечания

• За пациентом, получившим седативную терапию, следует наблюдать до тех пор, пока сохраняется риск возникновения угнетения сердечной деятельности и дыхания
• Критериями выписки после перенесенного наркоза являются стабильность функции сердечно-легочной и дыхательной систем, возвращение к исходному уровню психической, когнитивной и двигательной активности, а также наличие взрослого ответственного лица, способного доставить пациента домой (в течение 24 ч пациент лишен возможности водить машину или выполнять какие-либо иные действия, требующие концентрации внимания)
• Госпитализации подлежат лица, не спосооные самостоятельно передвигаться или не имеющие ответственного взрослого сопровождающего лица (при необходимости интубации пациента помещают в ОИТ)