Инфекционные заболевания глаз
Этиология и патофизиология
- Наиболее частой глазной инфекцией является конъюнктивит
- вирусный: является самой частой причиной синдрома красного глаза (особенно аденовирусный); инфекция легко передается и может приобретать эпидемический характер
- бактериальный: вызывается стафилококками, стрептококками, Н. influenza; у лиц, носящих контактные линзы, возбудителем может быть синегнойная палочка
- гонорейный: инфекция характеризуется крайне агрессивным течением, могут поражаться глубжележащие структуры
- неонатальный: обычно вызывается герпес-вирусами, возбудителями гонореи и хламидиоза
- Бактериальный кератит/язва роговицы: быстро прогрессирующая инфекция роговицы, конъюнктивы и передней камеры глаза, характеризующаяся изъязвлением роговицы и увеитом; обычно возникает на фоне ссадины роговицы
- Герпетическая инфекция: обычно развивается в результате реактивации латентной герпетической инфекции (ВПГ или опоясывающий лишай); могут поражаться кожа, конъюнктива и роговица; может приводить к утрате зрения
- Возбудителями персистирующей глазной инфекции или инфекции, возникающей на фоне угнетения иммунитета, могут быть грибы
- Эндофтальмит: тяжелая грибковая или бактериальная инфекция внутриглазной полости, развивающаяся после травмы или хирургического вмешательства, способная приводить к утрате зрения; чаще возникает при сахарном диабете или угнетении иммунитета
Дифференциальный диагноз
- Травма глаза (ссадина роговицы)
- Конъюнктивит
- Бактериальный кератит/язва роговицы
- Вирусный конъюнктивит
- ВПГ-кератит
- Аллергический конъюнктивит
- Грибковый конъюнктивит
- Острый передний увеит (ирит)
- Ссадина роговицы
- Реактивный кератит при действии УФ-излучения
- Блефарит (воспаление века)
- Флегмона глазницы
- Периорбитальная флегмона
Симптоматика
- Конъюнктивит: диффузная гиперемия конъюнктивы, отек, водянистые (при вирусном) или гнойные (при бактериальном) выделения из глаза, слипание век по утрам; сохранение нормальной остроты зрения
- Гонококковый: очень обильные выделения из глаза, кровоизлияния в склеру
- Хламидийный: слизистые выделения, отек фолликулов бульбарной конъюнктивы
- Герпетический: боль в глазу, размытость зрения, слезотечение, снижение чувствительности роговицы, светобоязнь, гиперемия конъюнктивы, везикулезная сыпь на коже лица или на носу (симптом Гетчинсона)
- Бактериальный кератит: боль в глазу, выделения, инъекция конъюнктивы, боль при освещении пораженного или здорового глаза, светобоязнь
- Эндофтальмит: боль в глазу, снижение остроты зрения, головная боль, гиперемия глаза
Диагностика
- При постановке диагноза учитываются результаты физикального исследовании и данные анамнеза, в том числе сексуального
- Оценивается острота зрения
- Для определения внутриглазного давления производится тонометрия
- Осмотр глаза в щелевой лампе с применением флуоресцина нередко позволяет поставить диагноз
- при простом конъюнктивите роговица не поглощает краситель, изменения передней камеры глаза отсутствуют
- при ссадине роговицы имеет место локальное поглощение красителя
- при кератите отмечается точечное поглощение красителя роговицей
- при герпетической инфекции область поглощения красителя имеет древовидную форму
- при кератите, язве роговицы, гонорейном или герпетическом поражении могут быть обнаружены изменения передней камеры глаза или признаки ее воспаления
- язва роговицы определяется как область помутнения или участок белого цвета
- При подозрении на гонорейную инфекцию глаза, бактериальный кератит, при язве роговицы, а также у новорожденных и при упорном течении инфекции проводят культуральное исследование отделяемого из глаз и его окраску по Граму с последующей микроскопией (при проведении культурального исследования учитывается возможность грибковой этиологии заболевания)
Лечение
- Конъюнктивит: проводится симптоматическая терапия, которая включает холодные компрессы и закапывание противоотечных глазных капель (например, Naphcon-A)
- вирусный: специфической терапии не требуется; нередко практикуется эмпирическая местная антибактериальная терапия, польза которой достоверно не доказана
- бактериальный: в течение 5 дней применяются местные формы антибиотиков; лицам, носящим контактные линзы, назначают глазные капли с антибиотиками, обладающими активностью в отношении синегнойной палочки (аминогликозиды, фторхинолоны)
- гонорейный: назначают системные антибиотики (цефтриаксон и доксициклин у взрослых, пенициллин у новорожденных)
- хламидийный: назначают системные антибиотики (азитромицин или доксициклин у взрослых, эритромицин у новорожденных)
- новорожденные: проводится лечение гонорейной или хламидийной инфекции (эритромицин местно или цефтриаксон внутривенно)
- Герпетическая инфекция: при ВПГ-инфекции назначают местные противовирусные препараты; при опоясывающем лишае противовирусные препараты назначают системно; следует избегать применения кортикостероидов, так как они повышают риск перфорации роговицы
- Бактериальный кератит/язва роговицы: через каждые 15 минут в глаз попеременно закапываются капли с антибиотиком из группы фторхинолонов и аминогликозидов
- Эндофтальмит: антибиотики применяют системно и/или внутриглазнично
Важные замечания
- Больной конъюнктивитом остается высококонтагиозным в течение 7 дней; при осмотре пациента следует пользоваться перчатками
- Показаниями к срочной офтальмологической консультации (с возможной госпитализацией) являются бактериальный кератит, подозрение на гонорейную инфекцию, язва роговицы, герпетическая инфекция и эндофтальмит
- Пациенты с неосложненным конъюнктивитом не нуждаются в стационарном лечении
- До разрешения симптоматики не следует пользоваться контактными линзами
- Учитывая возможность синегнойной инфекции и риск перфорации роговицы у лиц, пользующихся контактными линзами, повязку на глаз им лучше не накладывать
- Осложнениями глазных инфекций являются утрата зрения, глаукома и рубец роговицы