KindMed.Ru

Третья неделя беременности ознаменована важнейшим событием – происходит оплодотворение и имплантация (прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки). После выхода яйцеклетки из яичника она направляется в маточную трубу, где происходит её встреча со сперматозоидом. После проникновения сперматозоида внутрь яйцеклетки (оплодотворение) образуется зигота, несущая генетический материал и от папы, и от мамы (именно в этот момент определяется пол вашего будущего малыша, его цвет глаз, волос, рост и другие генетически обусловленные особенности). Зигота продолжает постепенное движение в сторону полости матки, где для неё уже подготовлена почва для «приземления» - секреторный эндометрий. Клетки эндометрия выделяют специальные химические вещества, зазывая к себе яйцеклетку, которая погружается вглубь эндометрия и прекрепляется к стенке матки. В процессе движения зигота многократно делится и к моменту имплантации состоит уже из нескольких сотен клеток.

Вторая неделя беременности характеризуется активными процессами подготовки организма женщины к наступлению беременности. В яичниках идет процесс созревания яйцеклеток, каждая из которых может дать начало новой жизни. Постепенно из 20-30 развивающихся яйцеклеток выбирается одна, которая продолжает интенсивно расти и приближается к капсуле яичника. В определенный момент стенка главного (доминантного)фолликула, содержащего выбранную яйцеклетку, лопается, и яйцеклетка выходит в брюшную полость, после чего направляется в сторону маточной трубы. Процесс выхода яйцеклетки из яичника называется овуляцией.

Первая неделя беременности ведет начало с первого дня последней менструации. Оплодотворения яйцеклетки еще не произошло, поэтому, строго говоря, беременности пока нет. Организм еще только готовится к этому событию. Яйцеклетка, которая даст начало вашему будущему ребенку, ещё созревает в яичнике и готовится ко встрече со сперматозоидом. После овуляции она выйдет в брюшную полость, направится в маточную трубу, где встретится со сперматозоидом и оплодотворится.

Послеродовой период опасен своей непредсказуемостью и возможностью профузных кровотечений из плохо сократившейся матки, что может привести к тяжелым осложнением и даже гибели женщины. Поэтому весь ранний послеродовый период, который длится 2 часа, женщина проводит в родильном зале под контролем акушеров-гинекологов и, при необходимости, анестезиологической бригады.

Роды - физиологический, но тяжелый процесс, при котором высока частота осложнений. Поэтому ведением родов в нашей стране занимаются акушеры-гинекологи. Рассмотрим наиболее распространенные неотложные ситуации и возможности борьбы с ними.

Этиология и патофизиология
• В I триместре беременности кровотечения из наружных половых путей возникают у 20% беременных; в 50% случаев они предшествуют выкидышу
- начавшийся аборт: кровотечение при закрытом наружном зеве цервикального канала
- аборт в ходу: цервикальный канал открыт, имеется кровотечение или выделяются плодовые ткани
- неполный аборт (неполное отделение частей зародыша): в цервикальном канале или во влагалище определяются остатки плодовых тканей
- полный аборт: все части зародыша отторглись, цервикальный канал закрыт
• Кровотечения во II и III триместрах беременности
- предлежание плаценты: плацента имплантируется в области внутреннего отверстия цервикального канала
- трофобластическая болезнь беременных (пузырный занос): в полости матки находятся ворсины хориона (плацентарная ткань) при минимальном количестве фетальных тканей или полном отсутствии их
- отслойка плаценты: вследствие нарастания гематомы происходит нарушение связи между плацентой и стенкой матки; вероятность повышается при АГ, курении, употреблении кокаина, при гестозах и травме
- предлежание сосуда (vasa previa): вследствие повреждения предлежащих вен (которые в норме должны располагаться в толще плаценты или в пуповине; вариантами данного состояния являются оболоченное прикрепление пуповины и дополнительные дольки плаценты), кровь плода изливается в матку или истекает наружу

Этиология и патофизиология
• Рвота беременных: тошнота и неукротимая рвота, развивающиеся в I триместре беременности и вызывающие кетонемию, дегидратацию и потерю массы тела более чем на 5% по сравнению с исходной; одной из причин может быть повышение уровня β-ХГЧ (например, при многоплодной беременности или пузырном заносе)
• HELLP-синдром: синдром, проявляющийся гемолизом (Н), повышением уровня печеночных ферментов (EL), снижением содержания тромбоцитов (LP) и нередко артериальной гипертензией; характерна высокая летальность (до 25%); одной из возможных причин является повреждение эндотелия сосудов, в результате чего развивается вазоспазм и происходит активация тромбоцитов; часто осложняет гестоз второй половины беременности
• Эмболия околоплодными водами (ЭОВ): опасное осложнение (материнская/перинатальная смертность достигает 80%), которое может возникать во время родов, в ходе выкидыша, амниоцентеза, при травме живота или спонтанно
• Изосенсибилизация к резус-фактору: возникает при попадании Rh-положительных эритроцитов плода в кровь матери с отрицательным резусом (для сенсибилизации матери достаточно 0,1 мл фетальных эритроцитов); вырабатываются антитела, наличие которых может осложнить течение последующих беременностей
• Тромбоэмболическая болезнь: при беременности имеет место состояние гиперкоагуляции, в результате чего риск ТГВ и возможной эмболии легочной артерии увеличивается в пять раз

Больные диабетом представляют группу с наибольшей вероятностью летального исхода у матери во время беременности. Из 4 таких женщин, описанных Hare и White, жива только одна. Остается неустановленным влияние беременности на развитие коронарной болезни сердца у женщин с диабетом. При отсутствии артериосклеротических заболеваний материнская смертность больных диабетом невелика, особенно’ по сравнению с до инсулиновой эрой. Повышенная угроза состоянию матери, которую представляет пролиферативная ретинопатия, почечная недостаточность или тяжелое поражение коронарных артерий делает таких женщин основными кандидатами на медицинский аборт.

Этот метод, предложенный в 1963 г., сыграл важную роль в спасении жизни сотен детей, страдающих гемолитической болезнью. Однако показаний к проведению ВМПК становится все меньше благодаря достижениям антенатальной и неонатальной терапии. ВМПК является методом, сопряженным с высоким риском гибели плода. На его результаты существенное влияние оказывают такие факторы, как опыт и умение врача, тяжесть болезни плода, место прикрепления плаценты, ожирение у матери, предлежание плода и многое другое. Поэтому не удивительно, что в сообщениях различных автором имеются столь широкие расхождения.

Своевременное выявление ПРПО представляет особую важность в тех случаях, когда излитие вод происходит задолго до окончания срока беременности. Ошибочная диагностика ПРПО у женщин с доношенной или почти доношенной беременностью может явиться показанием к родовозбуждению. Однако в подобных случаях риск заболевания не столь велик по сравнению с последствиями вмешательства при ошибочном диагнозе ПРПО в ранние сроки беременности. Важное значение в диагностике ПРПО могут иметь следующие 7 методов.