KindMed.Ru

Этиология и патофизиология

• Характер радиационных повреждений зависит от дозы облучения и от вида лучевой энергии
  
• Поглощенную дозу ионизирующего излучения измеряют в радах и Греях (1 Гр = 100 рад)
  
• облучение может быть внутренним (при вдыхании, поглощении радиоактивного вещества или проникновении его через кожную рану или слизистые оболочки) и наружным (облучение кожи или одежды)
  
• Выделяют следующие типы лучевой энергии: γ-излучение, рентгеновское излучение (проникают вглубь тела), (β- (проникают на умеренную глубину) и α-излучение (проникают на минимальную глубину, повреждение наносится при поглощении или вдыхании радиоактивной субстанции)
  
• Радиоактивное излучение ядерного оружия может быть ограничено пределами бомбы-носителя, а может широко распространяться (распространение бывает локальным, например, при использовании бомб с радиоактивным компонентом, или атмосферным - при применении ядерного оружия или ядерных установок)
  
• Наиболее восприимчивыми к негативному действию ионизирующего излучения являются быстро делящиеся клетки
  
  

Дифференциальный диагноз

• Ядерное оружие
  
• Ядерные реакторы (атомные электростанции, исследовательские лаборатории)
  
• Отработанное ядерное топливо
  
• Обычные бомбы с радиоактивным компонентом
  
• Радиоактивные фармацевтические препараты
  
• Оборудование для лучевой терапии
  
• Рентгеновские аппараты
  

Симптоматика

• При местном воздействии ионизирующего излучения через несколько дней после облучения на коже возникает лучевой ожог, который проходит стадии гиперемии, волдыря и десквамации
  
• Латентная фаза - это бессимптомный интервал, следующий за фазой продромальных явлений (длительность этого интервала зависит от полученной дозы и может составлять от нескольких часов до нескольких недель)
  
• Лучевая болезнь характеризуется желудочно-кишечной, костномозговой, центральной неврологической и/или кардиологической симптоматикой
  

Диагностика

• Определение параметров ионизирующего излучения производят при помощи счетчика Гейгера, измерителя мощности дозы и поискового дозиметра
  
• Изменения со стороны ОАК появляются в течение 48 ч после облучения - обнаруживаются признаки поражения стволовых клеток - анемия, тромбоцитопения, лейкопения, и/или лимфопения
  
• При облучении всего тела может развиться острый лучевой синдром
  
  1. 1 Гр: тошнота/рвота
     
  2. 2 Гр: тошнота/рвота, угнетение костного мозга
     
  3. 6 Гр: глубокая депрессия костного мозга
     
  4. 10-30 Гр: тяжелое повреждение ЖКТ и интерстициальный пневмонит развиваются в течение 1-й недели, через 2 нед. на фоне сохраняющейся желудочно-кишечной симптоматики возникает сепсис
     
  5. >30 Гр: тошнота, рвота, артериальная гипотензия, атаксия, судороги, тяжелое поражение ЦНС и ССС; смерть
     
• Синдром угнетения гемопоэза: в результате угнетения костного мозга может развиваться панцитопения, на фоне которой возникают инфекции, кровотечения и может наступить смерть
  
• Симптомы поражения ЖКТ: в результате поражения слизистых оболочек происходит утрата жидкости и электролитов; в результате инвазии стенки кишечника кишечной флорой может развиться сепсис
  
• Синдромы поражения ЦНС и ССС: рефрактерная артериальная гипотензия и отек мозга, состояния обычно приводят к летальному исходу в течение 24-72ч
  

Лечение

• Для уменьшения дозы облучения <10 рад работники медицинских учреждений, контактирующие с источниками излучения, должны носить защитные маски, халаты и перчатки
  
• Проводится инфузионная терапия, назначаются противорвотные препараты, анальгетики
  
• Радиационные ожоги: местная противоожоговая терапия (может потребоваться хирургическая пластика) и обезболивание при помощи НПВП и наркотиков
  
• Наружная контаминация: снять загрязненную одежду и поместить ее в герметичные мешки; помыть пострадавшего водой и мылом
  
• При попадании радиоактивного вещества внутрь, терапия зависит от вида вещества
  
  1. Тритий: массивная инфузионная терапия
     
  2. Йод: назначается йодид калий
     
  3. Цезий или стронций: с целью снижения всасывания элементов в кишечнике назначают антациды и берлинскую лазурь
     
  4. Плутоний: хелатная терапия
     
• При дозе облучения более 8 Гр возможно проведение трансплантации костного мозга, однако, учитывая то, что причиной смерти пациентов часто являются желудочно-кишечные нарушения, целесообразность этого вида, лечения может быть спорной
  
• Применение гемопоэтических факторов находится на стадии научных исследований
  
• Также в стадии исследования находятся такие препараты, как амифостен и андростендиол
  

Важные замечания

• Основой для улучшения прогноза при радиационном поражении и уменьшения погло-щенной дозы радиации (полученной как работниками здравоохранения, так и остальным населением) является хорошая организация службы катастроф
  
• Теоретически, тяжелое радиационное поражение ЖКТ всегда является летальным
  
• Надежным прогностическим критерием является количество лейкоцитов в периферической крови через 24 ч после облучения
  
• Летальность зависит от полученной дозы
  
  1. 4 Гр: при отсутствии лечения погибает каждый второй пострадавший
     
  2. >6 Гр: без лечения погибают все пострадавшие
     
  3. 10-30 Гр: несмотря на лечение, подавляющее большинство облученных погибает в течение 2-3 нед.
     
  4. >30 Гр: все пациенты погибают в течение 24-72 ч
     
• Облученные клетки подвергаются высокому риску злокачественного преобразования
  
• При возникновении вопросов или ситуаций, требующих внимания специалистов, следует обращаться в местный центр противорадиационной защиты или центр медицины катастроф