Поступательное продвижение предлежащей части плода в полости малого таза (опускание) является важным признаком нормальных родов. Опускание обычно начинается при максимальном раскрытии шейки матки и легко прослеживается в фазе замедления и особенно во втором периоде родов. У некоторых рожениц опускание полностью отсутствует.
Аномалии второго периода родов.
Пунктир — нормальное опускание предлежащей части плода в процессе нормальных родов;
линия А — невозможность прохождения плода (опускания предлежащей части не происходит);
линия Б — затянувшееся опускание (предлежащая часть опускается слишком медленно);
линия В — остановка прохождения плода
(не наблюдается продвижения плода по родовому каналу по меньшей мере в течение 1 ч).
Диагностика.
Для постановки диагноза необходимо подтвердить отсутствие опускания предлежащей части плода в течение второго периода родов. В большинстве случаев невозможность опускания связана с наличием других аномалий родовой деятельности: у 94,1% рожениц зарегистрирована вторичная остановка раскрытия шейки, у 78,4%—сопутствующие нарушения, обусловленные замедлением родовой деятельности. Чаще всего диагноз ставят на основании двух влагалищных исследований, которые проводят с интервалом в 1 ч во втором периоде родов.
Частота.
Согласно данным Friedman, данная аномалия осложняет 3,6% родов.
Этиология.
У подавляющего большинства рожениц с невозможностью дальнейшего опускания предлежащей части плода отмечается несоответствие между размерами плода и таза матери. Friedman на основании большого опыта считает, что диспропорция может быть подтверждена с помощью рентгенологического исследования у 54% женщин, хотя, судя по клиническим данным, она имеется почти во всех случаях.
Ведение.
Беременным с невозможностью дальнейшего продвижения плода по родовым путям необходимо немедленное кесарево сечение. В таких случаях несоответствие размеров является слишком частым этиологическим фактором, поэтому лучше ошибочно произвести кесарево сечение у отдельных женщин, у которых могли бы быть влагалищные роды при дальнейшем их развитии, нежели столкнуться с многочисленными осложнениями, наблюдающимися у большинства рожениц с несоответствием размеров плода и таза матери.
Прогноз.
Поскольку роженицам, у которых имеются препятствия для прохождения плода по родовому каналу, необходимо кесарево сечение, прогноз следует давать с осторожностью.