KindMed.Ru

Изменения со стороны гемостаза.
Тромбоциты в норме во время беременности не изменяются, играют роль в сохранении и целостности сосудистой стенки. Снижение тромбоцитов говорит о начале гестоза.
Система коагуляции. С 3 недели беременности увеличивается 8, 7, 9 фаторы.
• Повышается уровень фибриногена в плазме крови до 5 г/л
• фибринолитичекая активность снижается
• протромбиновый индекс повышается до 108% ( в норме 70-80)
Развивается состояние гиперкоагуляции.

СИСТЕМА ДЫХАНИЯ.
Дыхательная система находится в состоянии функционального напряжения, так как потребление кислорода к концу беременности возрастает на 30-40%, а во время схваток и родов до 150-250%.
Компенсаторные реакции:
• учащение дыхания на 10%
• увеличение дыхательного объема к концу беременности на 30-40%
• увеличение МОД с 12 недели до 11 л/мин
• увеличение альвеолярной вентиляции легких
• увеличение ЖЕЛ в меньшей степени
• Вследствие высокого стояния дифрагмы снижаются общая емкость легких
• увеличивается работа дыхаельных мышц ( увеличивается потребность в кислороде).
• Содержание кислорода в артериальной крови снижается
• парциальное давление снижается, что связано с гипервентиляцией.

ПОЧКИ.
• Увеличивается почечный кровоток
• канальцевая реабсорбция не изменяется
• увеличение гломерулярной фильтрации
• увеличение осмотического клиренса до 500-700 мл/мин
• дополнительно ежедневно фильтруется 100 л жидкости
• диурез снижается к концу беременности до 1200 мл
• в начале беременности диурез возрастает до 2 л что наблюдается до 32 недели
• увеличение объема фильтрации до 40% (клубочковой).
В третьем триместре эти показатели возвращаются к норме. Максимальная нагрузка отмечаесят к 32 неделе.
• Почечный кровоток увеличивается на 10%
• уровень креатинина ниже чем у небеременной женщины
• снижение уровня мочевой кислоты
• если отмечается повышение креатинина и мочевой кислоты то это говорит о гестозе
• ортостатическая протеинурия и глюкозурия так как матка сдавливает нижнюю полую вену, вены почек, повышается проницаемость сосудов
• за счет влияние прогестерона (релаксирующее влияние) происходит снижение тонус мочеточников, лоханок; увеличивается емкость мочевых путей: увеличивается объем лоханок, мочеточников, мочевого пузыря. Создаются условия для инфицирования. В норме бактерий не более 0.1 млн в 1 млн, если более то это бактериурия бессимптомная. Ее надо лечить, так как возникает опасность гнойно-септических инфекций в послеродовом периоде. Выявляются пиелонефриты беременных ( так как есть условия) или же обострения хронического нефрита (лактационный). Пузырно-мочеточниковых рефлюксов не наблюдается. Могут быть частые позывы на мочеиспускание.

ПЕЧЕНЬ.
• Гистологических изменений нет, но нагрузка и основная функция усиливаются
• увеличение гликогена - может быть жировые отложения в печени
• гипопротеинемия до 50 г/л
• увеличение активности щелочной фосфатазы в крови
• увеличение прямого билирубина
• прогестерон оказывает релаксирующее влияиние на сфинктр желчного пузыря: застой желчи, склонность к холестазу приводят нередко к выявлению заболеваний желчного пузыря.
• У 82% беременных выявляется патология почек или желчного пузыря.

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ.
• Увеличение аппетита в первые месяцы позже становится обычным
• могут быть вкусовые извращения или прихоти, что связано с гормональными изменениями ( изменяется секреторная функция ЖКТ, снижается кислотность желудочного сока), изжога, тошнота, рвота. Желудок смещается к верху и кзади , снижается его тонус, затрудняется эвакуация пищи.
• Гипотония нижнего отдела кишечника (запоры, геморрой).
• Увеличивается всасывание в кишечнике микроэлементов, воды, питательных веществ.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА.
Все адаптационные реакции являютя безусловными рефлексами. Растущий плод - раздражитель рецепторного аппарата матки.
Происходит:
• снижение возбудимости коры головного мозга
• деятельность подкорки, ретикулярной формации ствола головного мозга повышается к концу беременности и к родам, что подготавливает женщину к родам.
• В ранние сроки беременности происходят изменения вегетативной нервной системы: склонность к ваготонии - это состояние определяет клинические симптомы: слюнотечение, тошнота, изменение вкуса и обоняния.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА.
Развивается желтое тело, плацента. Происходят изменения в эндокринной системе самой женщины, которые направлены на нормальное развитие плода, функциональное поддержание организма женщины и подготовка к родам.
•Увеличение массы гипофиза за счет передней доли ( в 2-3 раза) - лютеинизирующий гормон, лютеотрпоный гормон, ТТГ, АКТГ, СТГ. АКТГ - повышается активность надпочечников.
•Щитовидная железа в первый месяц подвергается гиперплазии и увеличивается, повышение функции; к концу беременности - снижение функции. Содержание белковосвязанного иода не изменяется
•Паращитовидные железы. Потребность в кальции возрастает. Нарушение кальциевого обмена приводит к судорогам в икре.
•В коркоком слое надпочечников увеличивается количество стероидных гормонов (минералокортикоидов, глюкокортикоидов): гипокортицизм - пигментные пятна на лице, вокург сосков, по белой линии живота, полосы беременности (stria gravidarum) - после беременности не исчезают, становятся бледнее.
•Концентрация кортизола увеличивается в 10 раз с 8 недели и в 20 раз к концу беременности.