По определению ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения), экстренная (посткоитальная) контрацепция относится к методам, которые можно использовать для предупреждения беременности в течение первых нескольких (от трех до пяти) дней после полового акта. Она предназначена для экстренного использования после незащищенного полового акта, неудачного или неправильного применения контрацептивов (таких, как таблетки, которые забыли принять, или повреждение презерватива в процессе коитуса) или насильственного полового акта.
Правила применения экстренной контрацепции
Экстренная контрацепция является эффективной лишь в первые несколько дней после полового акта, до выхода яйцеклетки из яичника и до ее оплодотворения. Таблетки для экстренной контрацепции не могут прервать возникшую беременность или нанести вред развивающемуся эмбриону.
Существуют два метода экстренной контрацепции:
- Таблетки для экстренной контрацепции;
- Медьсодержащие внутриматочные средства.
Наиболее распространенным действующим веществом, используемым для экстренной контрацепции, является левоноргестрел. Существует две схемы применения препаратов, содержащих его:
- однократный прием 1,5 мг левоноргестрела (Эскапел).
- двукратный прием по одной таблетке 0,75 мг препарата (Постинор).
Постинор
Постинор на сегодняшний день является устаревшим препаратом, имеющим множество побочных эффектов, поэтому не рекомендуется к использованию для экстренной контрацепции. После применения Постинора последствия бывают различные (наиболее часто встречаются нарушения менструального цикла и прорывные маточные кровотечения). Отзывы пациенток о Постиноре чаще негативные. Поэтому для снижения побочных эффектов был разработан аналог Постинора - Эскапел.
Эскапел
ВОЗ рекомендует применять схему однократного приема 1,5 мг левоноргестрела (Эскапел). Оба препарата рекомендуется применять в первые 72 часа после незащищенного полового акта, причем чем раньше принята таблетка, тем меньше вероятность возникновения нежелательной беременности. При применении в первые 24 часа эффективность препарата Эскапел составляет 95%, от 24 до 48 часов – 85%, от 48 до 72 часов – 58%.
Левоноргестрел при экстренной контрацепции предотвращает нежелательную беременность при применении в предовуляторную фазу путем предупреждения или задержки овуляции. Препарат также может препятствовать оплодотворению яйцеклетки посредством сгущения цервикальной слизи или снижения способности спермы связываться с яйцеклеткой. Таблетки левоноргестрела не эффективны после начала процесса имплантации, они не вызывают абортирования, поэтому не могут навредить плоду в случае уже наступившей беременности.
Рекомендуемая ВОЗ схема приема левоноргестрела, разработанная на основе исследований, проведенных с участием 10 500 женщин, является эффективной в предупреждении беременности на 52%-94% (Информационный бюллетень № 244, июль 2012 г.). Необходимо помнить, что чем раньше после полового акта применяется этот метод, тем выше его эффективность.
Таблетки для экстренной контрацепции с содержанием только левоноргестрела являются безопасными и не наносят вреда будущей фертильности. Побочные действия наблюдаются редко и обычно являются невыраженными.
Гинепристон
Другим используемым для экстренной контрацепции лекарственным средсвом является мифепристон.Мифепристон является антигестагеном, механизм действия обусловлен повышением сократительной способности миометрия, стимулированием высвобождения интерлейкина 8 в хориодецидуальных клетках, повышением чувствительности миометрия к простагландинам. В зависимости от фазы менструального цикла препарат вызывает торможение овуляции, изменение эндометрия и препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Среди препаратов, содержащих мифепристон, можно выделить следующие: Гинепристон (Нижфарм, Россия), Агеста (Биохимик, Россия), Женале (Изварино Фарма, Россия). Эти препараты рекомендуется использовать в течение 72 часов после незащищенного полового акта, с контрацептивной целью необходимо принять одну таблетку 10 мг.
Медицинские противопоказания в отношении применения таблеток левоноргестрела для экстренной контрацепции, по утверждению ВОЗ, отсутствуют. Однако данные препараты рекомендуется использовать лишь в экстренных случаях. Они непригодны для регулярного применения в качестве постоянного контрацептивного метода в связи с высокой вероятностью их неэффективности по сравнению с обычными контрацептивами. Кроме того, частое применение экстренной контрацепции может привести к таким побочным действиям, как нарушение менструального цикла, хотя их периодическое применение не представляет никакой опасности для здоровья.
Кроме таблеток для экстренной контрацепции ВОЗ также рекомендует медьсодержащий внутриматочный контрацептив в качестве экстренного контрацептива. Его необходимо ввести в течение первых 5 дней после незащищенного полового акта.
Однако для медьсодержащих внутриматочных контрацептивов есть серьезные ограничения к использованию. Их категорически запрещается использовать в молодом возрасте и до рождения первого ребенка. В то же время, для рожавших женщин этот метод может стать одним из самых приемлемых в силу удобства и экономической целесообразности.
Как часто можно применять средства экстренной контрацепции?
Как можно реже. Абсолютное ограничение - не чаще одного раза за менструальный цикл. В идеале рекомендуется отказаться от данного метода контрацепции и использовать противозататочные не после, а до полового акта, т.е. регулярную гормональную контрацепцию: комбинированные оральные контрацептивы (КОК).