Неоспоримым плюсом естественных родов является тот факт, что влагалищные роды не сопряжены с риском послеоперационных осложнений, а восстановление организма матери происходит в разы быстрее, благодаря чему женщина может скорее вернуться к привычной деятельности. Однако речь идёт лишь о ситуациях, когда отсутствуют абсолютные показания для оперативного вмешательства, поскольку возможность влагалищных родов во многом зависит от разновидности кесарева сечения, выполненного при первых родах.
Стандартное кесарево сечение (т.е. с продольным рубцом) в большинстве случаев исключает всякую возможность естественных родов в будущем. При поперечном рубце и отсутствии каких-либо иных серьёзных противопоказаний естественные роды в будущем вполне допустимы. Шансы на естественные роды увеличиваются, если состояние будущей матери соответствует следующим критериям:
- отсутствие у матери хронических заболеваний, исключающих естественные роды;
- плод весом меньше 3,5 кг;
- продольное положение плода в сочетании с головным предлежанием;
- ребёнок не переношен;
- плацента не касается рубца;
- рубец правильным образом сформирован;
- временной разрыв с предыдущей беременностью составляет от 2 до 10 лет;
- возраст матери, не превышающий сорока лет.
Крайне важным является выдерживание определённого промежутка от кесарева сечения до следующей беременности — минимум двух-трёхлетний перерыв. В это время необходимо избегать случайной беременности, так как следующий за кесаревым сечением аборт считается до крайности вредным фактором, способным повлиять на необходимость нового оперативного вмешательства при следующих родах. Беременность после кесарева сечения должна быть надлежащим образом спланирована и протекать в максимально благоприятных условиях и под наблюдением врачей.
Первым делом будущая мать должна обратиться в клинику для оценки состояния её рубца. На данный момент наиболее действенными методами являются гистерография (рентгеновские снимки, сделанные после введения контрастного вещества в матку) и гистероскопия (непосредственное обследование рубца с помощью введённого в матку эндоскопа). Важными факторами в данном случае считаются толщина рубца и преобладание в нём той или иной ткани: в здоровом рубце больше мышечной ткани, нежели смешанной или, в наихудшем варианте, соединительной. Рубец, образованный из соединительной ткани, представляет собой серьёзную опасность для жизни не только ребёнка, но и самой матери.
В большинстве случаев беременность у женщины, перенесшей в прошлом кесарево сечение, протекает аналогично беременности «естественных» рожениц. Уже в период беременности обследование рубца на матке ограничивается лишь УЗИ, которое назначают с 35 недели. Кроме того с помощью УЗИ проводят стандартный осмотр плода: его размеров, положения и предлежания, а также месторасположения плаценты по отношению к маточному зеву и рубцу. Дополнительные сведения о состоянии рубца врач способен получить с помощью пальцевого обследования на предмет возникновения болей.
После 35 недели врач может с уверенностью ответить, допустимы ли в данном конкретном случае естественные роды или нет. К обстоятельствам, учитываемым специалистом акушерского стационара при вынесении вердикта о способе родоразрешения, относятся также данные о первом кесареве сечении: его причинах и протекании. Естественные роды обычно допускаются, если кесарево сечение до них было лишь одно, проводилось в нижней области матки и не сопровождалось никакими послеоперационными осложнениями. Врач анализирует данные о количестве беременностей между кесаревым сечением и текущей беременностью; к ним относятся в том числе выкидыши и аборты.
В случае разрешения врача на проведение влагалищных родов, беременную заранее помещают в родильное отделение. Затем, по наступлении срока родов, ей прокалывают пузырь, тем самым вызывая роды искусственно. Это призвано спровоцировать роды в светлое время суток, пока в клинике находится вся бригада врачей. Операционная при этом заблаговременно подготовлена к возможной необходимости провести экстренное кесарево сечение.
У данного способа есть немало противников. Их главным аргументом является то, что стимуляция родов может вызвать осложнения у роженицы: например, смертельно опасный разрыв матки по линии рубца. Его риск сводится к минимуму лишь при естественных родах без оперативного вмешательства. Продолжительность таких родов больше, проводить их необходимо с особенной аккуратностью, а после рождения ребёнка — обследовать рубец изнутри под общей анастезией.
В последние годы наблюдается широкая пропаганда влагалищных родов после кесарева сечения, что можно лишь приветствовать. Однако по сравнению со странами Запада процент российских женщин, выбирающих естественные роды после кесарева сечения, пока ещё сравнительно невелик — 30% против «западных» 70%. И даже из этих тридцати процентов значительная часть не выбирает влагалищные роды сознательно, а попросту доставляется в роддом уже во время схваток.
Подытоживая вышесказанное, можно с уверенностью заявить, что роды через естественные родовые пути после кесарева сечения при отсутствии противопоказаний к ним являются более предпочтительными как для женщины, так и для ребёнка.