» » Повреждения, связанные с морской флорой и фауной

Повреждения, связанные с морской флорой и фауной

Этиология и патофизиология

  • Морские хищники (акулы, барракуды, мурены, гигантские окуни и др.) могут наносить тяжелые, угрожающие жизни раны
  • Оседлая морская фауна и такие ее представители, как кораллы, моллюски, крабы и прочие беспозвоночные панцирные животные, могут причинять вред в случае случайного контакта с ними
  • Кишечнополостные животные имеют специальные стрекательные клетки (нематоцисты), которые содержат яд, обладающий прямым токсическим действием и способный вызвать анафилактическую реакцию
  • Иглокожие животные имеют острые ядовитые шипы, которые могут обламываться и задерживаться в ране
  • Также к ядовитым морским животным относят некоторых губок (их шипы вызывает контактный дерматит), морских змей (вырабатывают нейротоксический яд), конических моллюсков (нейротоксический яд), скатов, шипастых рыб (рыба-скорпион и рыба-камень вырабатывают яд, по силе равный яду кобры) и осьминогов
  • Может возникать местно суперинфекция морскими патогенными микроорганизмами (различные виды вибрионов, стрептококков, стафилококков, грамотрицательные бактерии, Mycobacteria marionum, В. fragilis, С. perfringens, £ rhusopathiae)
    Повреждения, связанные с морской флорой и фауной

Дифференциальный диагноз
  • Укусы акул
  • Кишечнополостные (сифонофора португальский кораблик, морские осы, огненные кораллы, морская крапива, морские анемоны, истинные кораллы)
  • Иглокожие (морская звезда, морские ежи, морские огурцы)
  • Скаты
  • Шипастые рыбы (крылатка, рыба - скорпион, рыба-камень, полосатая зубатка, рыба-жаба)
  • Сыпь купальщика
  • Гранулема пловцов
  • Болезнь «рыбных торговцев»
Симптоматика
  • Укусы хищников: большие неровные раны с нарушением целостности подлежащих анатомических структур
  • Фауна: поверхностные царапины
  • Кишечнополостные: зуд, боль, эритема, высыпания на приподнятом основании, которые могут образовывать пересекающиеся между собой линии или превращаться в волдыри
  • Иглокожие: очень болезненные колотые раны с иритативным дерматитом окружающей кожи, локальные мышечные боли, возможна задержка инородного тела в ране
  • Шипастые рыбы: сильная боль в месте укуса, локальная эритема
  • Губки: локальный контактный дерматит, который может сменяться десквамацией
  • Морские змеи: отметины от клыков, системные проявления действия яда и явления паралича
Диагностика
  • При сборе анамнеза следует в первую очередь остановить внимание на географическом расположении места происшествия, виде напавшего животного и длительности промежутка времени, прошедшего с момента столкновения с животным
  • При подозрении на контакт с иглокожими животными, шипастыми рыбами или морскими змеями следует учесть возможность ретенции в ране инородных тел, для исключения чего проводят рентгенографию
  • При наличии системных проявлений действия яда проводят OAK, ОАМ, определяют ПТВ/ЧТВ, печеночные ферменты
  • Проявлениями системного действия яда морских животных, в частности ки-шечнополостных (сифонофора португальский кораблик, морская оса), иглокожих, шипастых рыб или морских змей, могут быть слабость, тошнота/рвота, диарея, головокружение, повышенная потливость, обмороки, артериальная гипотензия, анафилактические реакции, бронхоспазм, остановка дыхания и смерть
Лечение
  • Комплекс общих мероприятий при укусах морских животных включает обильное промывание раны и удаление инородных тел, адекватное обезболивание, профилактику столбняка и эмпирическую антибиотикотерапию (цефалоспорины III поколения или фторхинолоны)
  • Кишечнополостные
    1. рана промывается большим количеством гипертонического солевого Раствора (применение гипотонического раствора может индуцировать выброс яда нематоцистами)
    2. Для инактивации нематоцист рану можно обработать 5% уксусной кислотой (пищевой уксус), изопропиловым спиртом, оливковым маслом, папаином или мочой
    3. после инактивации нематоцист их следует удалить, для чего на кожу наносится мука, тальк или пищевая сода, после чего область поражения обривается станком
    4. существует противоядие от яда морских ос («медуз-коробочек»)
  • Иглокожие животные и шипастые рыбы: погружение пораженной конечности в горячую воду уменьшает выраженность симптомов; рана промывается и осматривается на предмет шипов и иных инородных предметов
  • Морские змеи: следует назначить противоядие от яда морских или ямкоголовых змей
  • При системном действии яда может потребоваться инфузионная терапия, применение вазопрессорных препаратов или интубация трахеи
Важные замечания
  • Пациенты могут быть выписаны при отсутствии симптомов системного действия яда, после получения ими инструкций по поводу ухода за раной и при условии последующего контрольного осмотра
  • При наличии незначительных соматических жалоб, пациентов наблюдают в течение 8 ч, а затем также выписывают
  • Госпитализации подлежат пострадавшие с нестабильностью витальных показателей; с тяжелой соматической симптоматикой, а также с умеренно тяжелой симптоматикой, не разрешающейся со временем; при серьезной сопутствующей патологии; или нуждающиеся в специфической терапии (противоядие)
  • При колотом характере ран накладываются отсроченные швы, контрольный осмотр про-водится в ближайшее время
  • При поражении морскими осами Индийского или Тихого океанов отмечается высокая смертность (достигает 20%), причинами которой являются развивающиеся артериальная гипотензия и паралич

 

KindMed.Ru
Добрая медицина