» » Повреждения тазобедренного сустава и переломы бедренной кости

Повреждения тазобедренного сустава и переломы бедренной кости

Этиология и патофизиология
  • Тазобедренный сустав - это шаровидный сустав, который формируется головкой бедренной кости и вертлужной впадиной безымянной кости таза
  • Механизм повреждений во многом определяется возрастом пациентов
    • молодой возраст: ДТП, падение с высоты, огнестрельные ранения
    • пожилой возраст: спонтанные переломы при остеопорозе, переломы при минимальной травме или падении
  • Могут возникать переломы вертлужной впадины или головки бедренной кости, шейки бедренной кости или ее диафиза
  • Высокий риск вывиха в тазобедренном суставе обусловлен относительной слабостью задней стенки суставной капсулы, которая представлена соединительной тканью (вывих часто сопутствует перелому)
    • задний вывих (90% случаев): обычно возникает при сильном ударе по согнутой в бедренном суставе ноге
    • передний: возникает при форсированном отведении ноги, согнутой в тазобедренном суставе, или при ударе ногой назад
  • Бурсит тазобедренного сустава: воспаление сумки тазобедренного сустава вследствие травмы, при подагре, инфекции или длительной повышенной нагрузке
  • Головка бедренной кости кровоснабжается очень скудно, поэтому риск ее аваскулярного некроза при переломах бедренной кости очень велик
Повреждения тазобедренного сустава и переломы бедренной кости
Симптоматика
  • Невозможность стоять или ходить
  • Боль или болезненность в бедре с одной стороны
  • Ограничение диапазона движений
  • Перелом в области тазобедренного сустава: уменьшение длины ноги; нога согнута, отведена и ротирована наружу
  • Задний вывих в тазобедренном суставе: нижняя конечность укорочена, неподвижна; конечность согнута, приведена и ротирована вовнутрь
  • Передний вывих: нижняя конечность неподвижна, отведена, согнута, ротирована наружу
  • Диафизарный перелом бедренной кости: отечность бедра, экхимозы; конечность может быть визуально укорочена и деформирована; может возникать артериальная гипотония
  • Бурсит тазобедренного сустава: болезненность при поверхностной пальпации, сохранение способности наступать на ногу
Диагностика
  • При описании перелома учитывают его локализацию, смещение отломков и угловую деформацию
  • Производится рентгенография бедра в переднезадней и боковой проекциях, а также рентгенография таза в переднезадней проекции
  • Рентгенологические признаки перелома
    • нарушение целости кортикальной пластинки кости или ее смещение
    • при переломах может наблюдаться деформация линии Шентона (ровная линия, идущая вниз от запирательного отверстия седалищной кости по внутренней поверхности бедренной кости)
    • нарушение нормальной S-образной формы перехода головки бедренной кости в ее шейку
    • нарушение нормального хода костных трабекул на протяжении от диафиза бедренной кости до ее головки
  • С целью диагностики патологических переломов у пациентов с персистенцией боли, но отрицательными результатами рентгенографии проводят КТ-сканирование, радионуклидное исследование или МРИ
  • Для исключения септического артрита производят аспирацию внутрисуставной жидкости
Дифференциальный диагноз
  • Ушиб
  • Перелом костей таза
  • Перелом вертлужной впадины
  • Перелом бедренной кости
  • Патологические переломы (при опухолях или остеомиелите)
  • Вывих
  • Бурсит тазобедренного сустава
  • Синдром широкой фасции бедра (синдром илиотибиального тракта)
  • Септический артрит
Лечение
  • С целью обезболивания применяют наркотические анальгетики или производят блокаду бедренного нерва
  • При выявлении нарушений иннервации или кровоснабжения конечности (например, ослабление пульсовой волны) следует немедленно провести ангиографию или хирургическую ревизию области перелома
  • Во всех случаях переломов бедренной кости или повреждений тазобедренного сустава требуется консультация ортопеда
  • При большинстве переломов требуется ОРВФ или репозиция бедренной кости
    • диафизарные переломы бедренной кости: иммобилизация в условиях ОНП с тракцией нижней конечности, при гемодинамической нестабильности - инфузионная и трансфузионная терапия (в мягких тканях бедра может скапливаться значительное количество крови); при открытых переломах назначают в/в антибиотики и немедленно производят хирургическую обработку раны и фиксацию отломков
  • При вывихе в тазобедренном суставе должна быть немедленно произведена его репозиция (обычно на фоне внутривенного наркоза)
    • задний вывих (прием Эллиса): одновременно с линейной тракцией бедра осуществляются сгибание в тазобедренном суставе и наружная ротация нижней конечности
    • передний вывих: одновременно с линейной тракцией бедра конечность сгибается в тазобедренном суставе и ротируется вовнутрь, а затем отводится
    • после вправления вывиха конечность иммобилизируют, проводится контрольное рентгенографическое исследование
  • Бурсит тазобедренного сустава: НПВП, покой, аппликации льда
Важные замечания
  • Все пациенты с переломами бедренной кости и травмой тазобедренного сустава нуждаются в госпитализации и консультации ортопеда
  • Осложнениями переломов являются аваскулярный некроз головки бедренной кости (особенно после перелома шейки бедренной кости), дегенеративный артрит, нестабильность сустава, повреждение седалищного нерва (особенно при задних вывихах), повреждение бедренной артерии
  • Травматические повреждения бедра часто сочетаются с повреждением органов брюшной полости и мочевых органов
  • При переломах у детей и пожилых людей следует учитывать возможность появления их в результате насильственных действий

 

KindMed.Ru
Добрая медицина