Переломы пястных костей
Этиология и патофизиология
- Кости кисти чаще, чем кости остальных частей тела, подвергаются переломам
- Наиболее частым переломом на кисти является перелом V пястной кости
- Причиной переломов могут быть прямой удар, избыточная осевая нагрузка или
- компрессия
- Классификация травм пястных костей
- переломы I пястной кости и переломы II—V пястных костей
- внутрисуставные и внесуставные переломы
- анатомическая локализация перелома (головка кости, шейка, диафиз или основание)
- тип перелома диафиза (поперечный, косой, винтообразный, оскольчатый)
- I, IV и V пястные кости обладают некоторой подвижностью, благодаря чему при их деформации функция кисти не нарушается
- II и III пястные кости находятся в фиксированном положении, поэтому минимальная угловая деформация может вызвать нарушение функции кисти
- Следует различать простой тыльный вывих в пястнофаланговом суставе и осложненные вывихи в ладонную сторону (головка пястной кости проникает через ладонный апоневроз и ущемляется в нем, что требует ОРВФ)
Симптоматика
- Боль при движении
- Отек
- Крепитация при пальпации
- Угловая деформация
- Смещение пальцев при сжимании кулака (симптом ножниц) свидетельствует о ротационном смещении отломков — в норме дистальные фаланги всех согнутых пальцев должны быть направлены на ладьевидную кость
- Патологическая подвижность в межфаланговом суставе свидетельствует о растяжении или разрыве локтевой или лучевой коллатеральной связки
- При вывихе пястной кости палец обычно находится в переразогнутом состоянии - в зависимости от положения головки пястной кости вывих является простым или осложненным
Диагностика
- Рентгенография должна проводиться в переднезадней, боковой и косой проекциях
- перелом Беннетта: внутрисуставной перелом основания I пястной кости с подвывихом в запястнопястном суставе (проксимальный отломок остается фиксированным к трапециевидной кости, дистальный смещается латерально за счет тяги прикрепляющегося к нему сухожилия); возникает при осевой нагрузке на большой палец (во время удара кулаком)
- перелом Роландо: оскольчатый внутрисуставной перелом основания I пястной кости также возникает при осевой нагрузке на большой палец
- обратный перелом Беннетта: внутрисуставной перелом основания V пястной кости
- боксерский перелом: перелом шейки V пястной кости
- При открытых переломах может наблюдаться инфицирование раны накожной флорой (стафилококки) и/или флорой полости рта (при укушенных ранах)
- Перед ушиванием раны при открытых повреждениях следует провести рентгенологическое исследование, позволяющее исключить присутствие инородного тела в ране
Дифференциальный диагноз
- Перелом
- Вывих
- Подвывих
- Растяжение связки
- Разрыв связки
- Ревматоидный артрит
- Абсцесс
- Остеоартрит
- Подагра
- Септический артрит
Лечение
- Общие мероприятия при переломах: покои поврежденной конечности, аппликация льда, приподнятое положение конечности, адекватная аналгезия
- При необходимости проводится репозиция с обязательной последующей контрольной рентгенографией
- Кисть иммобилизируется в безопасном положении локтевой или лучевой желобоватой шиной, либо функциональной шиной
- Показанием для ОРВФ является любая ротационная деформация или укорочение кости более чем на 3 мм
- При переломах пястных костей показания для ОРВФ возникают в том случае, если угловая деформация превышает допустимую величину
- переломы шейки II и III пястной костей: угол более 15°
- переломы шейки IV пястной кости: угол более 30°
- перелом шейки V пястной кости: угол более 40°
- диафизарный перелом II-III пястных костей: угловая деформация не допускается
- диафизарный перелом IV пястной кости: угол более 10°
- диафизарный перелом V пястной кости: угол более 20°
- переломы I пястной кости: угол более 20-30°
- Переломы Беннетта и Роландо являются нестабильными, поэтому при них требуется ОРВФ
- При открытых переломах назначают антибиотики, активные в отношении накожной флоры (цефапексин); при укушенных ранах присоединяют препараты, активные в отношении флоры полости рта (например, амоксициллин в сочетании с клавулоновой кислотой)
Важные замечания
- Все пациенты с переломами кисти нуждаются в консультации ортопеда в ближайшее время
- При подозрении на повреждение сухожилия необходима немедленная ортопедическая помощь
- Кроме того, показанием для консультации ортопеда в условиях ОНП или для контрольного осмотра им в ближайшее после выписки время является нестабильность репозиции перелома
- При отрытых переломах может понадобиться проведение хирургической обработки раны
- Осложнениями переломов могут быть гиподинамия мышц руки, ослабление кистевого хвата или его болезненность, повреждение сухожилия разгибателей, артрит, склерозирование заинтересованных мышц и раневая инфекция
- Любая рана в области пястнофаланговых суставов должна расцениваться и лечиться как укушенная (повреждение кулака при ударе о зубы) до тех пор, пока не доказано обратное