» » Переломы пястных костей

Переломы пястных костей

Этиология и патофизиология
  • Кости кисти чаще, чем кости остальных частей тела, подвергаются переломам
  • Наиболее частым переломом на кисти является перелом V пястной кости
  • Причиной переломов могут быть прямой удар, избыточная осевая нагрузка или
  • компрессия
  • Классификация травм пястных костей
    • переломы I пястной кости и переломы II—V пястных костей
    • внутрисуставные и внесуставные переломы
    • анатомическая локализация перелома (головка кости, шейка, диафиз или основание)
    • тип перелома диафиза (поперечный, косой, винтообразный, оскольчатый)
  • I, IV и V пястные кости обладают некоторой подвижностью, благодаря чему при их деформации функция кисти не нарушается
  • II и III пястные кости находятся в фиксированном положении, поэтому минимальная угловая деформация может вызвать нарушение функции кисти
  • Следует различать простой тыльный вывих в пястнофаланговом суставе и осложненные вывихи в ладонную сторону (головка пястной кости проникает через ладонный апоневроз и ущемляется в нем, что требует ОРВФ)
Переломы пястных костей
Симптоматика
  • Боль при движении
  • Отек
  • Крепитация при пальпации
  • Угловая деформация
  • Смещение пальцев при сжимании кулака (симптом ножниц) свидетельствует о ротационном смещении отломков — в норме дистальные фаланги всех согнутых пальцев должны быть направлены на ладьевидную кость
  • Патологическая подвижность в межфаланговом суставе свидетельствует о растяжении или разрыве локтевой или лучевой коллатеральной связки
  • При вывихе пястной кости палец обычно находится в переразогнутом состоянии - в зависимости от положения головки пястной кости вывих является простым или осложненным
Диагностика
  • Рентгенография должна проводиться в переднезадней, боковой и косой проекциях
    • перелом Беннетта: внутрисуставной перелом основания I пястной кости с подвывихом в запястнопястном суставе (проксимальный отломок остается фиксированным к трапециевидной кости, дистальный смещается латерально за счет тяги прикрепляющегося к нему сухожилия); возникает при осевой нагрузке на большой палец (во время удара кулаком)
    • перелом Роландо: оскольчатый внутрисуставной перелом основания I пястной кости также возникает при осевой нагрузке на большой палец
    • обратный перелом Беннетта: внутрисуставной перелом основания V пястной кости
    • боксерский перелом: перелом шейки V пястной кости
  • При открытых переломах может наблюдаться инфицирование раны накожной флорой (стафилококки) и/или флорой полости рта (при укушенных ранах)
  • Перед ушиванием раны при открытых повреждениях следует провести рентгенологическое исследование, позволяющее исключить присутствие инородного тела в ране
Дифференциальный диагноз
  • Перелом
  • Вывих
  • Подвывих
  • Растяжение связки
  • Разрыв связки
  • Ревматоидный артрит
  • Абсцесс
  • Остеоартрит
  • Подагра
  • Септический артрит
Лечение
  • Общие мероприятия при переломах: покои поврежденной конечности, аппликация льда, приподнятое положение конечности, адекватная аналгезия
  • При необходимости проводится репозиция с обязательной последующей контрольной рентгенографией
  • Кисть иммобилизируется в безопасном положении локтевой или лучевой желобоватой шиной, либо функциональной шиной
  • Показанием для ОРВФ является любая ротационная деформация или укорочение кости более чем на 3 мм
  • При переломах пястных костей показания для ОРВФ возникают в том случае, если угловая деформация превышает допустимую величину
    • переломы шейки II и III пястной костей: угол более 15&deg
    • переломы шейки IV пястной кости: угол более 30&deg
    • перелом шейки V пястной кости: угол более 40&deg
    • диафизарный перелом II-III пястных костей: угловая деформация не допускается
    • диафизарный перелом IV пястной кости: угол более 10&deg
    • диафизарный перелом V пястной кости: угол более 20&deg
    • переломы I пястной кости: угол более 20-30&deg
  • Переломы Беннетта и Роландо являются нестабильными, поэтому при них требуется ОРВФ
  • При открытых переломах назначают антибиотики, активные в отношении накожной флоры (цефапексин); при укушенных ранах присоединяют препараты, активные в отношении флоры полости рта (например, амоксициллин в сочетании с клавулоновой кислотой)
Важные замечания
  • Все пациенты с переломами кисти нуждаются в консультации ортопеда в ближайшее время
  • При подозрении на повреждение сухожилия необходима немедленная ортопедическая помощь
  • Кроме того, показанием для консультации ортопеда в условиях ОНП или для контрольного осмотра им в ближайшее после выписки время является нестабильность репозиции перелома
  • При отрытых переломах может понадобиться проведение хирургической обработки раны
  • Осложнениями переломов могут быть гиподинамия мышц руки, ослабление кистевого хвата или его болезненность, повреждение сухожилия разгибателей, артрит, склерозирование заинтересованных мышц и раневая инфекция
  • Любая рана в области пястнофаланговых суставов должна расцениваться и лечиться как укушенная (повреждение кулака при ударе о зубы) до тех пор, пока не доказано обратное

 

KindMed.Ru
Добрая медицина