KindMed.Ru

Этиология и патофизиология

• В формировании локтевого сустава принимают участие лучевая кость, локтевая кость и дистальная часть плечевой кости
• Повреждения часто возникают в результате падения на вытянутые вперед руки
• Часто имеется сопутствующее повреждение нервов (подмышечного, лучевого, локтевого, срединного)
• Среди крупных суставов локтевой сустав занимает третье место по частоте выви-1 ков в нем; наиболее частым видом вывиха в этом суставе является задний
• Самым частым переломом в локтевой области является перелом головки лучевой кости
• Переломы плечевой кости классифицируют в зависимости от локализации линии перелома
• Эпикондилит - дегенеративное заболевание, поражающее место прикрепления сухожилия к медиальному или латеральному надмыщелку
• латеральный эпикондилит («локоть теннисиста»); возникает при длительной повышенной нагрузке на группу мышцразгибателей (боль при пронации предплечья и тыльном сгибании кисти)
• медиальный эпикондилит («локоть игрока в гольф»): возникает в результате повышенной нагрузки на группу мышцсгибателей (ослабление кистевого жима, боль при пронации или сгибании кисти)

Симптоматика

• Рука находится в вынужденном положении
• Боль
• Парестезии
• Болезненность при надавливании на костные выступы
• Крепитация при пальпации
• Отечность и кровоизлияния в кожу
• Ограничение амплитуды движений
• Могут возникать нарушения кровоснабжения и иннервации конечности (например, холодная бледная кожа, отсутствие пульса на дистальных артериях)
• Боль при сгибании кисти может указывать на перелом медиального мыщелка локтевой кости
• Боль при пронации/супинации кисти может быть признаком перелома головки лучевой кости

Диагностика

• Стандартная рентгенография конечности в переднезадней и латеральной проекциях
• передняя линия плечевой кости должна пересекать головку мыщелка плечевой кости в ее передней средней трети
• должна определяться линия между головкой лучевой кости и головкой мыщелка плечевой
• наличие жировой ткани на задней поверхности локтевого сустава или увеличение жировой подушки спереди от него свидетельствуют о выпоте из сустава
• Наиболее частые переломы (приведены в порядке удаления от плечевого сустава)
• перелом диафиза плечевой кости (может сочетаться с повреждением лучевого нерва)
• надмыщелковый перелом плечевой кости (самый частый перелом в локтевой области у детей)
• межмыщелковй перелом (часто возникает у пожилых людей)
• перелом головки мыщелка плечевой кости (часто сочетается с повреждением лучевого нерва)
• перелом мыщелков плечевой кости (может возникать у детей при повторяющейся чрезмерной нагрузке на локтевой сустав)
• перелом головки лучевой кости (самый частый перелом в локтевой области у взрослых)
• перелом локтевого отростка (может сопровождаться повреждением локтевого нерва)
• Вывихи в локтевом суставе могут быть задними (90%) и передними; в 20% случаев сопровождаются повреждением локтевого или срединного нерва

Дифференциальный диагноз

• Вывих в локтевом суставе
• Перелом плечевой кости
• Воспаление сухожилия двуглавой мышцы плеча
• Разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча
• Эпикондилит
• Разрыв сухожилия трехглавой мышцы плеча
• Перелом локтевого отростка
• Подвывих головки лучевой кости (перелом Мальгеня)
• Вывих в плечевом суставе
• Опухоль или киста кости
• Повреждение мышечносухожильной капсулы плечевого сустава
• Хроническое повреждение конечности при длительной повышенной нагрузке
• Слипчивый капсулит

Лечение

• Основными компонентами терапии при ведении пациентов с переломами являются иммобилизация, аналгезия, назначение НПВП и приподнятое положение конечности
• При открытых переломах назначают антибиотики и вводят бустерную дозу противостолбнячной сыворотки
• При нарушении кровоснабжения и иннервации конечности следует немедленно произвести репозицию отломков
• При переломах без смещения верхнюю конечность иммобилизируют в положении сгибания в локтевом суставе под углом 90”
• При переломах со смещением или внутрисуставных переломах обычно требуется проведение ОРВФ
• При переломах головки лучевой кости без смещения следует рано мобилизовать конечность (в течение 24-48 ч после иммобилизации)
• При наличии выпота в суставе с целью обезболивания можно провести аспирацию внутрисуставной жидкости
• Лечение эпикондилита предусматривает покой пораженной конечности, прием НПВП, физиотерапию и соответствующую адаптацию техники атлетических упражнений
• При вывихе в локтевом суставе проводят его вправление (на плечо и предплечье оказываются тяга и противотяга соответственно; затем параллельно с давлением, оказываемым сверху вниз на проксимальную часть предплечья, сгибают руку в локтевом суставе); после вправления вывиха конечность иммобилизируют шиной

Важные замечания

• Рекомендуется осмотр пациента ортопедом в ближайшее время после выписки.
• Высоким риском осложнений характеризуются следующие повреждения: внутрисуставные переломы, переломы с нарушением иннервации и кровоснабжения конечности, раздробленные переломы, переломы с затрудненной репозицией, надмыщелковые переломы и переломы медиального мыщелка локтевой кости.
• При данных видах переломов требуются немедленная консультация ортопеда и по возможности госпитализация пациента.
• Осложнениями переломов в локтевой области являются артрит, аваскулярный некроз, неправильное срастание и несрастание костей, вальгусная или варусная деформация конечности, стойкий неврологический дефицит, слипчивый капсулит и контрактуры.