» » Боль в плече и травмы мягких тканей плеча

Боль в плече и травмы мягких тканей плеча

Этиология и патофизиология
  • Остро возникающие повреждения являются результатом либо травмы (например, форсированная гиперабдукция руки), либо последствием крайне высокой нагрузки на конечность; хронические повреждения обычно возникают при длительной повышенной нагрузке
  • Субакромиальный синдром (плечелопаточный периартрит): прогрессирующая дегенерация и воспаление структур, расположенных под акромиальным отростком (мышечносухожильная капсула плечевого сустава и субакромиальная сумка), отчасти вызванные компрессией между акромиальным отростком и головкой плечевой кости и способные привести к разрыву мышечносухожильной капсулы
  • Разрыв мышечносухожильной капсулы плечевого сустава может возникать остро (например, при травме), однако значительно чаще данное повреждение возникает при относительно небольшой нагрузке на капсулу, пораженную хроническим дегенеративным процессом (например, при поднимании руки высоко вверх)
  • Слипчивый капсулит: утолщение и рубцовое изменение капсулы сустава и тугоподвижность руки в плечевом суставе, развивающиеся при длительной посттравматической или послеоперационной иммобилизации
  • Кальцинирующий тендинит: отложение кристаллов солей кальция в мышечносухожильной капсуле плечевого сустава с возникающими в результате воспалением и сильным болевым синдромом
Боль в плече и травмы мягких тканей плеча
Симптоматика
  • Субакромиальный бурсит: глубокая боль ноющего характера, которая усугубляется при физической активности и облегчается в покое; незначительная болезненность при пальпации; мышечная сила сохранена
  • Воспаление мышечносухожильной капсулы плечевого сустава: боль по ночам, болезненность при пальпации в месте прикрепления капсулы к головке плечевой кости, снижение амплитуды движений, незначительная слабость мышц плеча, боль при отведении руки
  • Разрыв мышечносухожильной капсулы плечевого сустава: слабость мышц плеча, боль, невозможность полного отведения руки
  • Кальцинирующий тендинит: остро возникшая боль, сохраняющаяся при движении и в покое
  • Слипчивый капсулит: диффузная боль со значительным ограничением подвижности в плечевом суставе
  • Воспаление сухожилия двуглавой мышцы плеча: боль в месте фиксации сухожилия, боль при сгибании и супинации руки в локте
Диагностика
  • Проводятся сбор анамнеза и прицельное физикальное исследование: отмечаются мышечная слабость, атрофия «бездействия» мышц плеча, пальпируемая крепитация или боль и ограничение подвижности руки в плечевом суставе
  • Рентгенография (переднезадняя, подмышечная и тангенциальная лопаточная проекции): при субакромиальном синдроме обнаруживаются остеофиты в области акромиального отростка и дегенеративные изменения сустава, при кальцинирующем тендините выявляются отложения солей кальция
  • При помощи рентгенографического исследования или КГ можно обнаружить хронический дегенеративный артрит
  • МРИ плеча позволяет оценить состояние мышечносухожильной капсулы плечевого сустава и окружающих мягких тканей, дифференцировать частичный разрыв капсулы от полного
Дифференциальный диагноз
  • Повреждения акромиальноключич ного сустава
  • Вывихи плеча
  • Перелом плечевой кости
  • Перелом ключицы
  • Перелом лопатки
  • Воспаление сухожилия двуглавой
  • мышцы плеча
  • Остеоартрит
  • Острый тромбоз подмышечной вены
  • Синдром верхней апертуры
  • Повреждение плечевого нервного сплетения
  • Септический артрит
  • Рефлекторная боль при ИМ, холецистите, повреждениях селезенки
  • Злокачественные заболевания (рак зерхушки легкого)
Лечение
  • Для создания комфорта пораженной конечности можно использовать косыночные повязки, однако для предотвращения формирования слипчивого капсулита необходимо раннее начало движения в суставе (через 24-48 ч)
  • В большинстве случаев для купирования боли в плече достаточно консервативной терапии: покой конечности, аппликация льда, НПВП, при необходимости наркотические анальгетики
  • При неэффективности противовоспалительных препаратов практикуется субакромиальное введение кортикостероидов; однако многократных инъекций следует избегать, так как они могут привести к атрофии мышечной ткани
  • Основой консервативной терапии, как правило, является физиотерапия
    • условнорефлекторная терапия (кондиционирование) и упражнения для повышения мышечной силы
    • постепенное увеличение амплитуды движений при слипчивом капсулите
  • При полном разрыве капсулы плечевого сустава часто приходится прибегать к оперативному вмешательству
  • При адгезивном капсулите может потребоваться проведение хирургического рассечения внутрисуставных спаек
Важные замечания
  • Большинство пациентов могут быть выписаны домой при условии контрольного осмотра ортопедом через 7-14 дней
  • При подозрении на разрыв мышечносухожильной капсулы плечевого сустава или сухожилия двуглавой мышцы плеча требуется срочная консультация ортопеда (в течение 1-2 нед. после разрыва может произойти ретракция мышцы)

 

KindMed.Ru
Добрая медицина