Этиология и патофизиология
- Нервно-паралитические средства: табун (GA), зарин (GB), зоман (GD), GF и VX газы, которые ингибируют ацетилхолинэстеразу, что приводит к накоплению ацетилхолина в нервных синапсах и вызывает различные гирепхолитические синдромы
- Инкапаситирующие средства: MACE (хлорацетон), слезоточивые газы (ортохлоробензамалонитрил) и газовые баллончики (с экстрактом жгучего перца), которые оказывают раздражающее действие на обнаженные участки кожи и слизистых оболочек
- Удушающие средства: хлорин и фосген вызывают повреждение/раздражение дыхательных путей
- Кожно-нарывные средства: горчичный газ и люизит необратимо повреждают кожу и слизистые оболочки глаз и дыхательных путей в течение первых минут своего действия.
Симптоматика
- Нервно-паралитические средства: развивается гиперхолинергический синдром (повышенное слюноотделение, слезотечение, усиление диуреза, диарея, желудочные расстройства, рвота); тяжелые отравления проявляются судорожными припадками и брадикардией; миоз обычно свидетельствует о получении летальной дозы
- Инкапаситанты: резкая боль в глазах, чувство жжения в пораженных участках кожи или в верхних дыхательных путях
- Удушающие средства: жжение/признаки раздражения дыхательных путей; некардиогенный отек легких развивается в течение 8 ч после воздействия газа
- Средства кожно-нарывного действия: волдыри на коже, поражения глаз, признаки поражения/раздражения дыхательных путей
Диагностика
- Диагноз ставиться в первую очередь на основании клинической картины - тесты или приборы, позволяющие быстро идентифицировать большинство отравляющих веществ имеются лишь в распоряжении военных
- Нервно-паралитические средства: идентифицируется гиперхолитический синдром; для лабораторного подтверждения отравления и контроля за хором выздоровлением может использоваться показатель содержания ацетилхолинэстеразы в эритроцитах
- Инапаситанты: выясняется факт преднамеренного или случайного применения слезоточивых средств, выявляются признаки раздражения пораженных органов
- Благодаря высокой плотности удушающих газов, они находятся низко над землей; фосген имеет сладковатый запах сена; симптоматика напрямую зависит от степени физической активности субъекта на момент действия газа
- Поражения, вызванные воздействием кожно-нарывных средств характеризуются низкой летальностью, однако при них наступает длительная инвалидизация пострадавшего (на 1-4 мес. с момента действия отравляющего вещества)
- в течение суток после действия горчичного газа появляется кожная эритема, поражения дыхательных путей обычно появляются уже через 6 часов после отравления - может выявляться повышенный уровень тиодигликоля в моче
- при отравлении люизитом в моче может определяться повышенный уровень мышьяка
Дифференциальный диагноз
- Нервно-паралитические средства
- гастроэнтерит
- отравление ФОС
- судорожный припадок
- сепсис
- Дыхательные нарушения
- обострение астмы
- аллергические реакции
- легочная инфекция
- Раздражение кожи
- химический ожог едким веществом
- местные аллергические реакции
Лечение
- Деконтаминация пострадавших производится немедленно, медицинский персонал должен пользоваться защитной одеждой (О З - общевойсковой защитный комплект)
- Деконтаминационный участок должен быть территориально отграничен от ОНП; для деконтаминации используют мыльную воду или разведенный раствор гипохлорита (домашний отбеливатель)
- При слабости дыхательной мускулатуры или при прямом повреждении легких может потребоваться интубация трахеи
- Для купирования действия нервно-паралитических средств требуется проведение инфузорной терапии
- в/в вводится атропин, который является конкуретным ингибитором ацетилхолина
- пралидоксим, который также вводится внутривенно, реактивирует ацетилхолинэстеразу
- диазепам вводят с целью профилактики судорог
- Поражения инкапаситантами разрешаются самостоятельно; пациента ударяют с загрязненной местности, пораженное место обильно промывают
- В случае поражения удушающими глазами проводится вспомогательная кислородотерапия, назначения строгий постельный режим, проводятся ингаляции ?-адреномиментиков (альбутерол), назначаются НПВП и в/в кортикостероиды
- При поражении средствами кожно-нарывного действия проводится только симптоматическая терапия; в течение 2 ч после воздействия люизита можно назначить димекапрол в/в
Важные замечания
- Нервно-паралитические средства: оптимальная длительность периода наблюдения после воздействия средствами нервно-паралитического действия четко не определена; необходимость в интубации может сохраняться от нескольких дней до нескольких недель; смерть обычно наступает в течение нескольких минут
- Удушающие средства: при возникновении отека легких через 6 ч после воздействия отравляющего вещества, вероятность выживания пострадавшего мала; при нормальных результатах физикального исследования легких через 12 ч после воздействия газа, пострадавший может быть выписан; при наличии умеренного кашля, контрольный осмотр проводится через каждые 1-2 часа
- Кожно-нарывные средства: на начальном этапе необходимость в вентиляционной поддержке возникает обычно лишь у тех пациентов, которые имеют сопутствующую патологию дыхательных путей; однако в последующем подобная необходимость может возникнуть у большего числа пострадавших.