» » Отравление цианидами

Отравление цианидами

Этиология и патофизиология
  • Цианид ингибирует конечный этап окислительного фосфорилирования, вынуждая клетки перейти на анаэробный путь выработки АТФ, что приводит к метаболическому ацидозу с анионной разницей
  • При отравлениях цианидом кислород не потребляется клеткой; он остается связанным с гемоглобином, вследствие чего венозная кровь приобретает ярко-красный цвет
  • К отравлению может привести вдыхание, поглощение или проникновение содержащего цианид вещества через кожу
  • Отравление может произойти при пожаре, на рабочем месте (гальванизация металлов, производство бумаги, пластмассы, удобрений), при употреблении в пищу некоторых продуктов (абрикосы, горький миндаль) и при некоторых нетрадиционных методах лечения рака (например, при применении лаэтрила)
  • Элиминация цианида из организма осуществляется при помощи фермента роданазы, которая превращает его в водорастворимое соединение тиоцианат
  • При вдыхании продуктов горения, отравление цианидом может сочетаться с отравлением угарным газом
Отравление цианидами
Симптоматика
  • Поражаются ЦНС, сердце и легкие
  • Начальные проявления поражения нервной системы: головная боль, беспокойство и слабость; затем могут развиваться судорожные припадки, утрачивается сознание и наступает кома
  • Поражение сердца сначала проявляется тахикардией, затем развивается артериальная гипотония, появляется брадикардия, прогрессирующая вплоть до асистолии
  • Легочные симптомы представлены диспноэ и тахипноэ (последнее представляет собой попытку дыхательной системы компенсировать метаболический ацидоз)
  • Несмотря на тяжелую гипоксию, цианоэ кожных покровов отсутствует
  • Характерными патологоанатомическими признаками являются вишнево-красный цвет сетчатки и ретинальные кровоизлияния
Диагностика
  • У всех пострадавших при пожаре следует исключить отравление угарным газом и цианидом
  • Анамнестические данные играют наиболее важную роль при постановке диагноза; дополнительные диагностические мероприятия включают определение содержание цианида и молочной кислоты в крови, а также определение уровня электролитов для выявления ацидоза с анионной разницей
  • Уровень цианида в сыворотке крови отражает тяжесть отравления, но его определение в условиях ОНП, как правило, технически невозможно (уровень цианида, превышающий 0,5 мг/дл, является токсическим, >3 мг/дл - летальным)
  • Электролитный состав крови соответствует состоянию метаболического ацидоза (анионная разница обычно превышает 30)
  • В крови определяется повышенное содержание молочной кислоты
  • При анализе газового состава артериальной крови определяется нормальноезначение РаО2 и метаболический ацидоз; для обнаружения карбоксигемоглобина следует провести спектрофотометрическую карбокси-оксиметрию
  • Результаты пульсоксиметрии обычно нормальные
Дифференциальный диагноз
  • Гипоксия
  • Отравление угарным газом
  • Вдыхание сероводорода (гидроген сульфида)
  • Алкогольный кетоацидоз
  • Отравление метиловым, этиловым спиртом или этиленгликолем
  • Отравление изониазидом
  • Острая травма легких/РДСВ
  • Отравление сероводородом
  • Внутричерепное кровоизлияние
  • Передозировка салицилатов
  • Судорожные припадки
  • Сепсис
  • Острые вирусные заболевания
Лечение
  • Назначается 100% кислород через кислородную маску с нереверсивным типом дыхания
  • При подозрении на пероральный путь попадания отравляющего вещества, назначают активированный уголь
  • У пациентов, имеющих симптомы отравления цианидом, используется набор антидотов
    • ингаляция амилнитрита и в/в введение нитрита натрия вызывает образование метгемоглобина, который связывается с цианидом
    • введение тиосульфата натрия способствует повышению активности роданазы
    • метгемоглобин, образующийся при введении нитритов, еще больше снижает транспорт кислорода кровью, что приводит к усугублению ишемии, поэтому набор антидотов следует применять лишь при наличии явных симптомов отравления
  • Гипербарическая оксигенация не дает эффекта
Важные замечания
  • Все пациенты с симптомами отравления госпитализируются для дальнейшего наблюдения.
  • При отсутствии симптоматики, пациенты могут быть выписаны после 6-8 ч наблюдения.

 

KindMed.Ru
Добрая медицина