Отравление угарным газом
Этиология и патофизиология
- Угарный газ (CO) - это бесцветный газ, не имеющий запаха и образующийся при неполном сгорании углеводородных соединений
- Сродство CO к гемоглобину в 250 раз выше, чем у кислорода, поэтому в тканях при отравлении угарным газом меньшее количество кислорода отщепляется от оксигемоглобина (что достигается за счет смещения кривой диссоциации оксигемоглобина влево), а транспорт кислорода кровью понижается
- Кроме того, CO ингибирует последний этап окислительного фосфорилирования, вынуждая клетки переходить на анаэробный путь образования АТФ
- В высоких концентрациях CO связывается с миоглобином и угнетает сократительную активность миокарда
- Отравление угарным газом может возникать во время пожара, при пользовании газовыми или масляными горелками, при вдыхании выхлопных газов, курении и в ходе некоторых видов профессиональной деятельности
- Отравление угарным газом является самой частой причиной смерти пострадавших при пожаре
Симптоматика
- Токсическое действие угарного газа проявляется неустойчивыми, неспецифическими жалобами, к которым относятся головная боль, тошнота, слабость, головокружение и спутанность сознания
- Нередко возникает глубокое угнетение сознания с тахикардией и тахипноэ
- В тяжелых случаях отравление может проявляться утратой сознания, судорожными припадками, комой, болью за грудиной, ишемией миокарда, артериальной гипотензией или остановкой сердца
- Отравление угарным газом должно быть заподозрено в том случае, если аналогичные симптомы появляются у всех членов семьи или у группы людей в одно и то же время
Диагностика
- Предположительный диагноз отравления угарным газом ставится всем пострадавшим при пожаре
- Анализ газов артериальной крови и пульсоксиметрия не позволяют различать карбоксигемоглобин (COHb) и оксигемоглобин (при проведении пульсоксиметрии карбоксигемоглобин может быть ошибочно принят за оксигемоглобин, что приведет к завышенной оценке кислородпереносящей способности крови и степени оксигенации тканей), для дифференцировки этих двух соединений гемоглобина проводят спектрофотометрическую CO-оксиметрию артериальной и венозной крови
- При постановке диагноза главная роль отводится анамнестическим данным; при необходимости, дополнительно проводят ряд лабораторных тестов: определение содержания цианидов в крови, определение уровня молочной кислоты в крови и электролитов (выявляется метаболический ацидоз с анионной разницей)
- Комплекс дополнительных диагностических мероприятий должен включать тест на беременность, ОАК, анализ крови на КФК, ОАМ, анализ крови на сердечные ферменты, определение уровня салицилатов в крови, ЭКГ и ОРГК
- Для характеристики изменений психики прибегают к специально разработанному «Набору диагностических тестов для скрининга нервно-психологических изменений при отравлении угарным газом»
Дифференциальный диагноз
- Отравление цианидом
- Алкогольный кетоацидоз
- Лактоацидоз
- Острая травма легких/РДСВ
- Отравление сероводородом
- Внутричерепные кровоизлияния
- Передозировка салицилатов
- Судорожные припадки
- Сепсис
- Острые вирусные заболевания
- Респираторная инфекция
Лечение
- Пострадавшего выводят из зоны поражения угарным газом
- Осигенотерапия осуществляется через маску с нереверсивным типом дыхания
- Показаниями для гипербарической оксигенации являются содержание COHb >10% у беременных, содержание COHb >20% у лиц с ишемической болезнью сердца, наличие любой кардиологической симптоматики, а также все случаи содержания COHb >20-40% или тяжелое/прогрессивно ухудшающееся состояние пациентов
- гипербарическая оксигенация способствует более скорому разрешению симптоматики и снижает частоту отдаленных последствий отравления
- период полураспада COHb при комнатной температуре составляет 6 ч, при вдыхании 100% кислорода под давлением 1 атм. - менее 90 мин, лсд давлением 3 атм. - менее 30 мин.
Важные замечания
- Тяжесть клинической картины отравления угарным газом слабо соотносится с содержанием COHb в крови.
- Отдаленные последствия развиваются в 10-30% случаев клинических форм отравления угарным газом; они представлены нарушениями со стороны когнитивной сферы, изменениями личности, явлениями паркинсонизма или хроническими головными болями.
- К осложнениям отравления угарным газом относятся инфаркт миокарда, ишемия мозга и некардиогенный отек легких.
- Если после 4 ч оксигенотерапии симптоматика отравления разрешилась, пациенты могут быть выписаны.
- Госпитализации подлежат все пациенты с тяжелыми или персистирующими симптомами отравления.