KindMed.Ru

Этиология и патофизиология

• В США этиловый алкоголь является наиболее часто употребляемым химическим соединением
• Этиловый спирт обнаруживается в крови у 15-40% пациентов ОНП
• Этанол подавляет активность нейронов, что проявляется депрессорным влиянием на ЦНС
• Расщепление этанола происходит главным образом в печени, в процессе участвуют ферменты алкогольдегидрогеназа и ацетальдегиддегидрогеназа
• Употребление алкоголя значительно повышает риск травматизма
• Концентрация этанола в крови, которая обычно расценивается как свидетельство алкогольной интоксикации, составляет 80-100 мл/дл
• Скорость метаболизма этанола составляет 30 мг/дл/ч
• Одна доза алкоголя (например, 12 унций/360 мл пива, 4 унции/120 мл вина или 1 порция 80^o спиртного напитка) повышает концентрацию алкоголя в крови на 20—30 мг/дл
• К осложнениям хронической алкогольной интоксикации относят: неврологические нарушения (нарушения памяти, мозжечковая дегенерация, невропатии периферических нервов, деменция), желудочно-кишечные нарушения (жировой гепатоз, алкогольный гепатит, цирроз), кардиомиопатия, злокачественные новообразования
• Причиной синдромов Корсакова и Вернике является дефицит тиамина

Симптоматика

• Обычно проявляется невнятностью речи, развязанным поведением, нарушением суждения, ухудшением координации, угнетением ЦНС и угнетением дыхания (в тяжелых случаях)
• Могут возникать нарушения ритма сердца или артериальная гипотензия с рефлекторной тахикардией
• Иногда развиваются гастрит, эзофагит, желудочно-кишечное кровотечение или панкреатит
• Отмечается повышение сексуального влечения, сопровождаемое снижением потенции
• Синдром Вернике: атаксия, парез глазодвигательных мышц, энцефалопатия
• Синдром Корсакова: амнезия, которая индуцируется приемом алкоголя (антерогардная амнезия более выражена, чем ретроградная)

Диагностика

• Для исключения травматических повреждений и гипотермии проводят полное физикальное исследование
• Определение уровня этанола в крови не представляет трудности, хотя абсолютная необходимость в данном исследовании возникает не всегда, так как клиническое действие этилового спирта определяется не только концентрацией алкоголя в крови, но и толерантностью пациента
• В ОАК выявляется повышение среднего объема эритроцитов и тромбоцитопения
• Электролитные нарушения: гипокалиемия, гипомагнезиемия, гипокальциемия и гипофосфатемия
• Вследствие сниженного окисления жирных кислот и обедненного пищевого рациона в сыворотке крови повышается содержание кетонов, увеличивается анионная разница, уровень глюкозы слегка повышается или остается нормальным - в результате формируется алкогольный кетоацидоз (метаболический ацидоз с большой анионной разницей)
• В результате нарушения глюконеогенеза в печени нередко возникает гипогликемия
• При подозрении на сочетанный прием алкоголя и наркотических средств (обычно это кокаин) назначают токсикологический анализ мочи

Дифференциальный диагноз

• Синдром отмены алкоголя
• Отравление техническими спиртами (метиловым, этиленгликолем)
• ДКА
• Гипогликемия
• Использование запрещенных нарко-
• тических препаратов
• Травма
• Судорожный припадок
• Метаболические нарушения (электролитные расстройства, инфекция)
• Менингит
• Энцефалит

Лечение

• Пациенты находятся под наблюдением до наступления отрезвления
• В некоторых случаях (при угнетении дыхания или с целью обеспечения проходимости дыхательных путей) проводят интубацию трахеи
• Активированный уголь не оказывает эффекта при алкогольной интоксикации, он показан лишь в случаях сочетанного отравления
• Необходимость в промывании желудка возникает редко
• При дефиците ОЦК или наличии клинических признаков дегидратации проводят внутривенную инфузию раствора декстрозы
• Для профилактики острой энцефалопатии Вернике назначают тиамин и фолиевую кислоту (перед введением раствора глюкозы)
• При наличии гипогликемии назначают 50% раствор декстрозы внутривенно болюсно или глюкозосодержащие растворы в виде в/в инфузии

Важные замечания

• Пациенты, имеющие клинические проявления алкогольной интоксикации и представляющие угрозу для себя или других лиц, могут удерживаться против их воли
• Пациенты могут быть выписаны после наступления отрезвления и в том случае, если они способны самостоятельно заботиться о себе - уровень этанола в крови не является ориентиром при выписке
• Следует своевременно диагностировать нарушения, сопутствующие алкогольной интоксикации (например, более вероятно, что нарушения психики могут быть проявлением внутричерепного кровоизлияния, возникшего в результате падения и удара головой, чем прямым следствием алкогольной интоксикации)
• Прием одной или двух доз алкоголя в день оказывает благоприятное воздействие на здоровье, способствуя снижению летальности от сердечно-сосудистых заболеваний
• При беременности алкоголь легко проникает через фетоллацентарный барьер и может вызывать фетальный алкогольный синдром
• Лицам, не способным самостоятельно ограничивать прием алкоголя, рекомендуют обратиться в организации, оказывающие соответствующую помощь.