» » Повреждения передней части глаза

Повреждения передней части глаза

Этиология и патофизиология
  1. К передней части глаза относятся роговица, передняя часть склеры, конъюнктива, радужка, хрусталик и передняя камера глаза
  2. Повреждение эпителия роговицы («ссадина роговицы»): поверхностное повреждение роговицы, возникающее в результате ее травмирования (царапина), попадания инородного тела, при ношении контактных линз или под действием УФ-излучения
  3. УФ-кератит: световой ожог может быть получен при пользовании солярием, при сварочных работах и в горах
  4. Посттравматическая язва роговицы: возникает вследствие бактериального или грибкового инфицирования ссадины
  5. Разрыв роговицы или склеры: возникает в результате глубоких повреждений глаза, которые могут проникать в переднюю камеру глаза или в глазное яблоко
  6. Травматический ирит: воспаление радужки, развивающееся после тупой травмы глаза
  7. Повреждение радужки или ресничного тела: тупая травма глаза может привести к транзиторному миозу или мидриазу, или к отрыву радужки (иридодиализ)
  8. Гифема: представляет собой кровоизлияние в переднюю камеру глаза, обычно происходящее в результате кровотечения из радужки или ресничного тела; причинами кровотечения могут быть травма, коагулопатия, лейкемия
    Повреждения передней части глаза

Дифференциальный диагноз
  1. Повреждение задней части глаза
  2. Повреждение роговицы (ссадина разрыв, инородное тело, посттравматическая язва)
  3. Ультрафиолетовый кератит
  4. Разрыв конъюнктивы
  5. Перфорация роговицы или склеры
  6. Гифема
  7. Повреждение радужки или ресничного тела
  8. Отрыв радужки
  9. Посттравматическая глаукома
  10. Подвывих или вывих хрусталика
  11. Химические ожоги (действие кислоты, щелочи, попадание кожного клея)
  12. Травма, нанесенная автомобильной подушкой безопасности
Симптоматика
  1. Общие симптомы представлены глазной болью, гиперемией глаза, ощущением инородного тела, светобоязнью, слезотечением, инъекцией конъюнктивы, блефароспазмом
  2. Перфорация роговицы: каплевидная форма зрачка (вследствие пролабирования радужки), гифема
  3. Язва роговицы: область беловатого или сероватого помутнения
  4. Отрыв радужки: определяется двойной контур зрачка
  5. Вывих хрусталика: двоение в пораженном глазу, при осмотре определяется колебания или смещение хрусталика относительно его нормального расположения
  6. Ирит: определяется инъекция склеры по краю радужки, боль либо при аккомодации пораженного глаза, либо в ответ на содружественный световой рефлекс
  7. Разрыв склеры: кровянистый хемоз (возникает в результате кровоизлияния в коньюнктиву или ее отека)
  8. Гифема: присутствие крови в передней камере глаза
Диагностика
  1. Осмотр глаза проводится после местной анестезии (следует учитывать, что частое использование анестетиков может затянуть процесс выздоровления и способствовать дополнительному повреждению глаза из-за подавления корнеального рефлекса или вследствие возникновения токсического химического кератита)
  2. Для определения величины внутриглазного давления и диагностики посттравматической глаукомы производят тонометрию (исследование противопоказано при подозрении на разрыв роговицы/склеры или пенетрацию глазного яблока)
  3. Для визуализации инородных тел роговицы следует поочередно вывернуть верхнее и нижнее веко
  4. Осмотр глаза при помощи щелевой лампы позволяет обнаружить инородные тела и разрывы роговицы; в передней камере глаза может быть обнаружена гиперемия (воспаление, инфекция, ирит, гифема) и свободная кровь (гифема)
  5. Осмотр с флуоресцином
    • ссадина роговицы поглощает флуоресцин
    • симптом «ледяного катка»: множественные линейные ссадины роговицы указывают на инородное тело под веком
    • проба Зейделя: вследствие подтекания внутриглазной жидкости, свидетельствующего о проникающем ранении роговицы или склеры, происходит вымывание флуоресцина
  6. КТ производится для диагностики инородных тел в полости глаза, для обследования задней камеры глаза и обнаружения повреждений глазницы
Лечение
  1. Повреждение эпителия роговицы (УФ-кератит)
    • с целью аналгезии используются ацетаминофен, местные НПВП (кеторолак) и циклоплегические препараты короткого действия
    • больным нередко назначают местные формы антибиотиков, хотя достоверной информации об их благоприятном влиянии на исход заболевания нет
    • у лиц, носящих контактные линзы, терапия дополняется антибиотиками, активными в отношении синегнойной палочки (аминогликозиды или фторхинолоны)
    • ношение повязки на глазу дает субъективное чувство комфорта, но на исход заболевания не влияет
  2. Химический ожог: глаз следует немедленно промыть большим количеством проточной воды или раствором, обладающим слабокислой или слабощелочной реакцией (для нормализации pH), после чего назначают антибиотики, анальгетики и циклоплегические препараты
  3. Инородное тело: инородное тело удаляют струей стерильного солевого раствора хлорида натрия, ватным шариком, аппликатором, специальным ножом или иглой 25-го калибра; глубокие инородные тела должен удалять офтальмолог
  4. Язва роговицы: назначаются системные или местные формы антибиотиков (в последнем случае необходимы частые аппликации препарата)
  5. Разрыв роговицы/склеры: пораженный глаз экранируют (металлическим экраном), пациенту вводят противостолбнячную сыворотку, внутривенные антибиотики, дают противорвотные препараты и анальгетики; может потребоваться хирургическое вмешательство
  6. Травматическим ирит: назначают циклоплегические препараты, возможно назначение кортикостероидов
  7. Гифема: назначают анальгетики, противорвотные препараты, глаз экранируют, пациенту рекомендуют держать голову в приподнятом положении и избегать нагрузки на глаза (чтение и просмотр телевизора)

Важные замечания
  1. Следует убедиться в отсутствии повреждений задней части глаза и глазницы
  2. Показаниями для госпитализации и офтальмологической консультации являются серьезные повреждения глаза, к которым относятся:
    • снижение остроты зрения
    • повреждение значительной части зрительной оси глаза
    • множественные инородные тела
    • гифема
    • посттравматическая язва роговицы
    • разрыв или перфорация роговицы или склеры
    • химический ожог
    • любое повреждение радужки или реснитчатого тела
    • подвывих или вывих хрусталика
    • посттравматическая глаукома
  3. При любой травме глаза, через 24 ч посте первичного обращения должен быть проведен контрольный осмотр
  4. При выписке пациенту указывают на необходимость немедленно вернуться в ОНП при ухудшении зрения или усилении глазной боли

 

KindMed.Ru
Добрая медицина