Острая невропатия
Этиология и патофизиология
- Проявляется слабостью, сенсорным дефицитом и/или болью в зоне иннервации одного или более нервов, которые сохраняются в течение нескольких часов или дней
- Причиной невропатии часто бывают компрессия нерва в результате травмы, кровотечение или воспаление
- Паралич Белла - идиопатический односторонний паралич лицевого нерва
- Синдром Гийена-Барре (СГБ) - аутоиммунная воспалительная пролиневропатия, характеризующаяся повреждением миелиновых оболочек нервов; нередко развивается после перенесенной инфекции Campylobacter jejuni
- Острая перемежающаяся порфирия - наследуемый по аутосомно-доминантному типу дефект синтеза тема, который проявляется эпизодами слабости, болями в животе и психозом; обострения могут вызываться лекарственными препаратами или сопутствующей соматической патологией
- Плечевая плексопатия - идиопатическое воспаление плечевого сплетения доброкачественного характера
- Токсичные химиотерапевтические препараты могут вызывать симметричную невропатию
- Также к острым невропатиям относят опоясывающий лишай, острую диабетическую поясничную плексопатию и невропатию при васкулите
Дифференциальный диагноз
- Паралич Белла: НМК, опоясывающий лишай, неврома слухового нерва, СГБ, лаймская болезнь
- СГБ: миастения, полиомиелит, ботулизм, клещевой паралич, дифтерия, миозит, электролитные нарушения, поражение спинного мозга, инфицирование вирусом Западного Нила
- Биотерроризм
- Компрессионная невропатия
- Хроническая невропатия (например, диабетическая, алкогольная, лекарственная, у ВИЧ-инфицированных)
Симптоматика
- Заболевания отличаются по локализации симптомов, симметричности рефлексов, характеру изменения мышечной силы, чувствительности и по наличию вегетативных дисфункций
- Паралич Белла: односторонний парез мышц лица и лба
- СГБ: остро возникающий симметричный восходящий паралич, который может распространяться на мышцы лица и дыхательную мускулатуру (30%); арефлексия; незначительный сенсорный дефицит, могут возникать симптомы вегетативной дисфункции
- Порфирия: симметрично снижается мышечная сила, угнетаются рефлексы, снижается чувствительность; психоз; боли в животе
- Плечевая плексопатия: остро возникающая, сильная боль и выраженная слабость мускулатуры плеча, спины, верхней конечности
Диагностика
- Диагноз ставят на основании клинических данных, наиболее частыми симптомами являются слабость и гипо- или арефлексия
- Паралич Белла: диагноз ставят при обнаружении соответствующих клинических проявлений, при условии отсутствия иных неврологических нарушений или проявлений опоясывающего лишая
- Синдром Гийена-Барре: диагноз ставят клинически, по факту возникновения двустороннего восходящего паралича и арефлексии через некоторое время после перенесенной вирусной инфекции
- при анализе цереброспинальной жидкости обнаруживается белково-клеточная диссоциация (повышение концентрации белков при нормальном клеточном составе)
- Острая порфирия: у пациента или членов его семьи ранее отмечались аналогичные приступы слабости; результаты лабораторных исследований нормальные, за исключением повышения сывороточного порфобилиногена (ПБГ) и δ-аминолевулиновой кислоты (АЛК)
- Плечевая плексопатия: для исключения объемного новообразования грудной клетки проводится ОРГК
- Опоясывающий лишай: везикулярная сыпь и неврологическая симптоматика возникают в области определенного дерматома
- Для подтверждения диагноза и определения прогноза (особенно при лекарственно-токсических невропатиях) проводятся ЭМГ и исследование нервной проводимости
Лечение
- Паралич Белла
- увлажнение конъюнктивы при помощи специальных любрикантов
- 10-дневный курс системной кортикостероидной терапии может способствовать сокращению периода восстановления и улучшению прогноза
- иногда используется ацикловир, но мнения о его применении при данном заболевании противоречивы
- Синдром Гийена-Барре
- при поражении дыхательной мускулатуры проводится интубация трахеи
- ведение внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ) и плазмаферез одинаково эффективны
- применение кортикостероидов не дает эффекта
- Острая перемежающаяся порфирия
- следует отменить прием лекарственных средств или купировать патологические состояния, которые могли спровоцировать приступ (например, дегидратация)
- дополнительные лечебные мероприятия включают инфузию раствора глюкозы (развитие симптомов лимитируется в результате угнетения синтеза гема), введение витамина В6 или гематина
- Сахарный диабет или васкулит: для купирования невропатических болей применяют амитриптилин, габапентин или противосудорожные препараты
- Опоясывающий лишай: прием ацикловира в течение 3 дней после начала заболевания снижает риск возникновения постгерпетической невралгии и ее тяжесть
Важные замечания
- Необходимость госпитализации в первую очередь определяется вероятностью поражения дыхательной мускулатуры и развития дыхательной недостаточности
- Пациенты с синдромом Гийена-Барре и острой порфирией нуждаются в стационарном лечении
- Паралич Белла: у 80% пациентов выздоровление наступает в течение нескольких месяцев
- Более 85% больных с СГБ выздоравливают при проведении симптоматической терапии, хотя в ряде случаев может потребоваться длительная госпитализация, а 5% пациентов становятся инвалидами
- Лихорадка Западного Нила может проявляться как СГБ или синдром, напоминающий полиомиелит
- Плечевая плексопатия обычно разрешается в течение 1-2 нед.
- Опоясывающий лишай может осложняться продолжительной, болезненной постгерпетической невралгией