» » Субдуральная и эпидуральная гематомы

Субдуральная и эпидуральная гематомы

Этиология и патофизиология
  1. Эпидуральная гематома
    • ее причиной обычно является перелом височной или теменной кости с повреждением средней менингеальной артерии или вены
    • быстрая аккумуляция крови в эпидуральном пространстве приводит к быстрому нарастанию ВЧД, ущемлению крючка головного мозга и компрессии стволовых структур
    • обычно возникает у детей, подростков и молодых людей
  2. Острая субдуральная гематома
    • чаще всего является следствием тяжелой травмы головы с разрывом вен, проходящих в субдуральном пространстве
    • сочетается с контузионным повреждением подлежащей ткани мозга, которое усугубляется давлением растущей гематомы, диффузным повреждением аксонов и отеком мозга
  3. Подострая или хроническая субдуральная гематома
    • возникает спустя 1-10 дней после полученной травмы
    • чаще встречается у пожилых людей, алкоголиков и лиц с нарушениями свертывания крови
      Субдуральная и эпидуральная гематомы

Дифференциальный диагноз
  1. Инсульт
  2. Травматическое субарахноидальное кровоизлияние
  3. Кома
  4. Травматическое повреждение головного мозга
  5. Осложненная форма мигрени
  6. Расслаивание сонной или позвоночной артерии
  7. Сотрясение мозга
  8. Ушиб мозга
Симптоматика
  1. Головная боль, расширение зрачка на стороне гематомы, вынужденная поза, рвота, гемипарез и спутанность сознания
  2. Эпидуральная гематома
    • в анамнезе - травма головы с потерей сознания
    • у 50% больных после травмы наступает светлый промежуток, с последующим постепенным угнетением сознания вследствие нарастания ВЧД
    • возможен внезапный летальный исход
  3. Острая субдуральная гематома: в течение 72 ч после тяжелой травмы головы с потерей сознания начинается прогрессирующее ухудшение состояния и наступает кома
  4. Подострая субдуральная гематома: медленно нарастающая головная боль, сонливость, изменения психики и постепенное ухудшение неврологических показателей
Диагностика
  1. Со слов самого пациента или очевидцев детально выясняют анамнез болезни
  2. Производится оценка комы по шкале Глазго (двигательная сфера, вербальное общение, открывание глаз)
  3. Бесконтрастная КТ головы
    • эпидуральная гематома: участок повышенной плотности выпуклой формы, смещение срединных структур, сдавление желудочка со стороны гематомы и дилатация противоположного желудочка
    • субдуральная гематома: участок повышенной плотности имеет серповидную форму, выпуклостью обращен внутрь (в области хронической субдуральной гематомы может определяться понижение плотности); возможен отек мозга
  4. Рентгенография шейного отдела позвоночника
  5. Дальнейшим направлением диагностического поиска может быть рентгенография черепа для обнаружения перелома височных и теменных костей (в случае эпидурального кровоизлияния) или МРИ (в случае субдуральной гематомы)
Лечение
  1. Обеспечение достаточной вентиляции и циркуляции крови (базовые реанимационные мероприятия)
  2. При наличии гипоксии или при невозможности обеспечения проходимости дыхательных путей производят интубацию легких
  3. Частый контроль неврологического статуса
  4. С целью поддержания адекватной перфузии головного мозга, проводят коррекцию гипотензии в/в инфузиями растворов (ФР или ЛPP)
  5. Противосудорожная терапия (фенитоин или фосфенитоин)
  6. При повышении ВЧД или признаках угрожающего вклинения голову пациента приводят в приподнятое положение, производят интубацию, обеспечивают ИВЛ в условиях умеренной гипервентиляции (рС02 30—35 мм рт.ст.), в/в вводят маннитол, иногда приходится прибегать к нейрохирургическому дренированию гематомы
  7. Эпидуральная гематома
    • в большинстве случаев больные нуждаются в хирургической декомпрессии
    • при неизбежности вклинения ствола головного мозга и невозможности оказания немедленной нейрохирургической помощи проводят трепанацию черепа
  8. Субдуральная гематома
    • при острой субдуральной гематоме требуется хирургическое дренирование
    • в случае подострой или хронической субдуральной гематомы дренирование также может быть проведено, тем не менее возможно консервативное ведение больных, при условии мониторинга неврологического статуса и проведения серийных КТ
Важные замечания
  1. Пациенты с внутричерепным кровотечением подлежат госпитализации во всех случаях
  2. Летальность при эпидуральной гематоме составляет 20%
  3. Летальность при острой субдуральной гематоме – 50-80%

 

KindMed.Ru
Добрая медицина