Реанимационные мероприятия в педиатрии

Этиология и патофизиология

  • Следует дифференцировать первичную остановку дыхания (в педиатрической практике она встречается наиболее часто) и остановку кровообращения
    • Остановка дыхания: неадекватное дыхание или его прекращение при сохраненном пульсе и АД
    • Остановка кровообращения: отсутствие организованной деятельности сердца и исчезновение АД (у детей чаще всего происходит вторично) - на фоне тяжелой ДН, ведущей к длительной гипоксии и ацидозу
  • В целом, первичная остановка дыхания имеет существенно лучший прогноз, чем остановка кровообращения. Для профилактики последующей остановки кровообращения необходимо быстрое выявление и лечение угрожающей ДН
  • 50% случаев остановки кровообращения и дыхания в педиатрии происходит у младенцев (в возрасте до 1 года)
  • У младенцев наиболее частой причиной остановки кровообращения и дыхания является синдром ВС, у детей старше 1 года - травма

Реанимационные мероприятия в неонатологии

Этиология и патофизиология

  • Пока не доказано обратное, считайте, что доставленный в ОРИТ новорожденный нуждается в реанимационных мероприятиях
  • Необходимость в реанимационных мероприятиях у младенцев наиболее часто возникает после ускоренных родов, аспирации мекония, при недоношенности, большом возрасте роженицы, наличии у нее при беременности СД, АГ или множественных гестозов, наркомании или токсикомании, родового сепсиса, использовании анестетиков и седативных препаратов незадолго перед родами
  • Патофизиологические особенности новорожденных:
    • после родов происходят два важнейших события: удаление из альвеол жидкости и перенаправление кровотока в сосуды малого круга
    • удаление жидкости и расправление альвеол совершаются в ходе нескольких первых вдохов
    • пропорционально времени контакта легких и кислорода сосудистое сопротивление в системе малого круга снижается, что приводит к увеличению легочного кровотока; персистирование гипоксии, однако, способствует сохранению право-левого сброса крови через артериальный (боталлов) проток и поддержанию фетального кровообращения
  • Выживаемость преждевременно рожденных на 24-й неделе составляет 30%; при родах ранее 22-й недели случаи выживания крайне редки

Остановка кровообращения

Этиология и патофизиология

  • Прекращение кровообращения встледствие неэффективной функции сердца (асмстолия, фибриляция желудочков, желудочковая тахикардия без пульса или электромеханическая диссоциация сердца)
  • Результатом является отсутствие сознания, дыхания и пульса на периферических и сонных артериях; АД не определяется
  • Требуется скорейшее восстановление организованной активности сердца и периферического кровообращения
  • У пациентов с заболеваниями сердца наиболее частой причиной остановки кровообращения являются желудочковые аритмии; поэтому ключевой манипуляцией служит скорейшая дефибрилляция
  • Рекомендуемая тактика ведения пациентов с остановкой кровообращения в зависимости от наличия других клинических проявлений изложена в специально разработанных алгоритмах, широко представленных в специальной медицинской литературе

Обзор шоковых состояний

Этиология и патофизиология

  • Физиологическое состояние, обусловленное неадекватным кровообращением, приводящее к нарушению перфузии и оксигенации тканей
  • При длительном нарушении перфузии развивается дисфункция и повреждение органов (обратимое или необратимое)
  • Гиповолемический шок: уменьшен внутрисосудистый объем жидкости
  • Кардиогенный шок: уменьшен сердечный выброс
  • Дистрибутивный шок: потеря вазомоторного тонуса приводит к неадекватной вазодилатации, несмотря на артериальную гипотонию:
    • септический (инфекционный) шок: снижение сосудистого тонуса обусловлено воздействием токсинов;
    • нейрогенный шок: снижение сосудистого тонуса обусловлено повреждением головного или спинного мозга

Медицинский наркоз

Этиология и патофизиология

  • Определения
    • наркотический эффект: общее успокаивающее воздействие на ЦНС, приводящее к притуплению восприятия окружающей среды
    • легкий наркоз: общий успокоительный эффект с минимальным угнетением сознания; пациенты реагируют на стимуляцию, защитные рефлексы сохранены
    • глубокий наркоз: заметное угнетение сознания с утратой защитных рефлексов дыхательных путей (но с сохранением адекватного спонтанного дыхания)
    • общая анестезия: полная блокада сенсорной, психической, рефлекторной и двигательной (в том числе респираторной) активности
  • Наркоз, оггушествляемый в условиях ОНП, предполагает легкий седативный и обезболивающий эффекты, к нему часто прибегают для уменьшения дискомфорта пациента во время болезненных процедур или исследований
  • Осложнениями наркоза могут быть побочные эффекты отдельных лекарственных препаратов, гипоксия, угнетение дыхания, аспирация, артериальная гипотензия и возникновение необходимости в интубации

Лечение острой боли

Этиология и патофизиология

  • Боль является результатом стимуляции болевых рецепторов
  • Острая боль - самая частая причина обращения за помощью в ОНП; обычно острая боль имеет объективную причину, после устранения которой, болевые ощущения купируются
  • Хроническая боль может не иметь специфической причины и, как правило, с трудом поддается четкой характеристике и лечению
  • Соматическая боль обычно локализуется в коже, подкожной жировой клетчатке или костях; боль чаще имеет четкую локализацию и хорошо поддается описанию
  • Висцеральная боль исходит из внутренних органов, которые вместе с соматическими структурами могут формировать сегменты, иннервируемые одним нервным стволом; боль может быть локализованной и отраженной (рефлекторной)
  • Нейрогенная боль может описываться как «стреляющая», «жгучая», «колющая» или «давящая» и локализуется в области, иннервируемой определенным нервом, или в отдельном дерматоме (например, ишиалгия, диабетическая невропатия)
  • Психогенная боль плохо поддается описанию, а ее локализация редко соответствует определенному дерматому

Кардиогенный шок

Этиология и патофизиология

  • Сердечный выброс недостаточен для обеспечения метаболических потребностей тканей, в результате чего развивается тканевая гипоксия (несмотря на адекватный внутрисосудистый объем крови)
  • Гемодинамические критерии: артериальная гипотония, снижение сердечного индекса и увеличение ДЗЛА
  • У трех из четырех пациентов с кардиогенным шоком имеется дисфункция ЛЖ
  • «Внутрисердечные» причины: ИМ (наиболее часто), пороки сердца (например, острая МР), декомпенсированная застойная СН, аритмии сердца (возникшие, например, вследствие электролитных нарушений), миокардит, ДКМП или ГКМП, ушибы миокарда разрыв МЖП или свободной стенки ЛЖ
  • «Внесердечные» причины (компрессия сердца): напряженный пневмоторакс, пневмомедиастинум, тампонада перикарда, гематома средостения, диафрагмальная грыжа и ИВЛ под положительным давлением

Дистрибутивный шок

Этиология и патофизиология

  • Снижение тканевой перфузии происходит вследствие потери сосудистого тонуса, приводящей к неадекватной вазодилатации несмотря на артериальную гипотонию
  • Вазодилатация приводит к увеличению объема сосудистого русла; таким образом обычный внутрисосудистый объем крови оказывается распределенным в существенно увеличенном объеме сосудистого русла, что и приводит к снижению эффективного циркулирующего объема
  • Нейрогенный шок возникает при тупом или проникающем ранении головного и/или спинного мозга: повреждение ЦНС ослабляет симпатический тонус, что способствует брадикардии, артериолярной и венозной вазодилатации и артериальной гипотонии
  • Септический шок обусловлен угнетающим действием токсинов и продуктов распада бактерий, приводящим к развитию артериальной гипотонии, несмотря на адекватное восполнение потребности в жидкости

Гиповолемический шок

Этиология и патофизиология

  • Потеря крови или жидкости, приводящая к «срыву» компенсаторных процессов, поддерживающих перфузию и оксигенацию тканей
  • Причинами гиповолемии могут быть различные кровотечения или потеря жидкости в результате рвоты, диареи, ожогов или перераспределения внутрисосудистой (секвестрация в третьем пространстве)
  • Кровотечения
    • травма: повреждения костей таза, переломы длинных трубчатых костей (особенно, бедренной), повреждение сосуда, ретроперитонеальное кровотечение, повреждение паренхиматозных органов
    • желудочно-кишечное кровотечение: варикозные вены пищевода, синдром Маллори-Вейсса, эзофагит, язвенная болезнь и эрозивный гастродуоденит, воспалительные заболевания кишечника, опухоли ЖКТ
    • заболевания сосудов: аневризма (например, разрыв аневризмы аорты), артериовенозные шунты
    • кровотечения из половых путей (у женщин): выкидыш, аборт, внематочная беременность, преждевременная отслойка плаценты, опухоли
  • Дегидратация/потеря жидкости (например, в результате рвоты, диареи, снижения потребления жидкости)
  • Перераспределение жидкости (например, при панкреатите, нефротическом синдроме, печеночной недостаточности, инфаркте кишки)

Назад Вперед
Наверх
 

KindMed.Ru
Добрая медицина